老年慢性心力衰竭患者D－二聚體、纖維蛋白原濃度的改變及意義

老年慢性心力衰竭患者D-二聚體、纖維蛋白原濃度的改變及意義

侯靜波

(天津市濱海新區漢沽醫院，天津300480)

關鍵詞〔〕慢性心力衰竭；D二聚體；纖維蛋白原；抗凝治療

中圖分類號〔〕R714.252〔

第一作者：侯靜波(1976-),女，主治醫師，主要從事心血管內科疾病研究。

慢性心力衰竭(CHF)為心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。已有研究經發現CHF可引起血流動力學的變化，可導致D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)指標的升高。CHF患者時常發生體循環、肺循環栓塞，已成為栓塞事件獨立而重要的危險因素〔1〕。因此，CHF患者在沒有禁忌的情況下，常需要抗凝治療。本研究旨在探討老年CHF患者D-D、FIB的變化及意義。

1資料與方法

1.1研究對象2011年2月至2012年12月本院住院60歲及以上由冠心病所致CHF患者94例，男52例，女42例，60～74歲50例，75～89歲44例，平均年齡(76.42±8.04)歲，吸煙49例，飲酒21例，糖尿病21例，高血壓64例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYNA分級)84例。門診體檢健康人群30例，男20例，女10例，年齡60～87歲，平均(75.13±7.05)歲。兩組性別構成及年齡無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法抽取CHF患者及健康對照組空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定D-D(挪威NycoCard Reader金標準檢測儀及配套試劑)、FIB濃度(法國Stago compact血凝儀及配套試劑)；應用HDI5100SONO-CT彩色多普勒超聲診斷儀，測量患者左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左房內徑(LAD)。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗或方差分析和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組血漿D-D、FIB濃度比較與健康對照組〔(0.12±0.03)mg/L、(3.05±0.09)g/L〕比較，CHF組血漿D-D、FIB濃度〔(0.4±0.5)mg/L、(4.3±1.2)g/L〕均升高(t=4.270、3.89，均P<0.01)。

2.2亞組分析60～74歲與75～89歲組性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、LVEF無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　60～74組與75～89組相關因素比較〔 n(%)〕

與75～89歲組〔(0.4±0.4)mg/L、(4.4±1.0)g/L〕比較，60～74歲組血漿D-D、FIB濃度〔(0.4±0.5)mg/L、(4.2±1.3)g/L〕無統計學意義(t=0.386、-1.008，均P>0.05)。

3討論

血栓形成和血栓栓塞事件是CHF患者中較嚴重的并發癥，在心力衰竭病情發展和預后中起重要作用。研究〔2〕顯示，在無抗凝治療的住院心力衰竭患者(Ⅲ級和Ⅳ級)中靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發病率約為15%。>65歲CHF患者栓塞性腦卒中危險合理的估計約為年8%。心力衰竭患者發生猝死可能是由于致命性血栓栓塞事件或冠脈內血栓形成，從而導致心肌梗死和室性心律失常所致。

本研究結果提示患者處于高凝狀態，易于形成血栓。已有研究顯示CHF患者，存在血栓前狀態，有發生血栓栓塞及繼發性纖溶的傾向〔3〕。FIB是重要的凝血因子，在凝血酶的作用下轉變為纖維蛋白單體，可直接破壞內皮細胞吸附在紅細胞表面，使動脈血栓發生率增加。FIB含量升高，可使血液黏度增高，紅細胞及血小板聚集增高，使血液處于高凝狀態。D-D升高反映體內存在高凝狀態和繼發性纖溶活性增強〔4〕，提示體內有微小血栓形成，并引發了繼發性纖溶功能亢進，可以作為無創傷性的體內血栓形成的觀察標志物。

因此，老年CHF患者需抗血小板或抗凝治療，以減少栓塞事件的發生。同時本研究結果提示在抗血小板或抗凝治療上并不需要特殊對待。目前常用口服藥物有：阿司匹林、氯吡格雷及華法林。而達比加群酯是新型的口服直接凝血酶抑制劑，與華法林相比，可額外再降低非瓣膜性心房顫動患者35%的腦卒中和全身栓塞風險，且出血性和缺血性風險均顯著下降〔5，6〕。達比加群酯具有良好的抗血栓活性和穩定的藥代動力學性質，起效迅速，不必進行劑量調整和凝血指標的檢測，有望成為華法林的代用品。

4參考文獻

1Mcmurray JJ，Pfeffer MA.Heart failure〔J〕.Lancet,2005；365(9474)：1877-89.

2Samama MM,Cohen AT,Darmon JY,etal.A comparision of enoxaparin with piacebo for the prevention venous thromboembolism in acutely ill medical patients.Prophyiaxs in medical patients with Enoxaparin Study Group〔J〕.N Engl Med,1999;341:793-800.

3Zorlu A，Yilmaz MB，Yucel H，etal.Increased D-dimer levels predict cardiovascular mortality in patients with systolic heat failure〔J〕.J Thrombosis Thrombolysis，2012；33(4)：322-8.

4Masotti L，Antonelli F，Venturini E，etal.Cardiac troponin I and plasma D-dimer are related to proximal and bilateral extension of clots and right cardiac dysfunction in patients with pulmonary embolism〔J〕.J Inter Med，2007；262(5)：588-9.

5Ezekowitz MD，Connolly S，Parekh A，etal.Rationale and design of RE-LY：randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy，warfarin，compared with dabigatran〔J〕.Am Heart J，2009；157(5)：805-10.

6Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，etal.Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation〔J〕.N Engl J Med，2009；361(12)：1139-51.

〔2013-12-17修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)