社區腦卒中主要照顧者積極感受和生活質量的相關性

社區腦卒中主要照顧者積極感受和生活質量的相關性

劉東玲陳輝1陳靜張偉宏

(鄭州大學護理學院，河南鄭州450052)

關鍵詞〔〕腦卒中；照顧者，積極感受；生活質量

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻標識碼〕A〔

1河南中醫學院第一附屬醫院

第一作者：劉東玲(1979-)，女，博士，講師，主要從事社區護理、護理教育研究。

照顧者的生活質量在一定程度上受到其積極照顧感受的影響〔1〕。不同文化背景下照顧者的感受有巨大差異〔2〕。本研究旨在探討腦卒中照顧者的積極感受、生活質量之間的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象2011年6～9月便利隨機抽取鄭州市河醫社區、棉西社區等4個社區119例腦卒中照顧者；入選標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定診斷標準，并經CT或磁共振成像(MRI)證實的腦卒中患者，與患者存在血緣關系、婚姻關系或撫養關系的監護人，如患者的配偶、父母、兄弟姐妹、子女等，每個患者家庭只選擇1名；②年齡18～65歲；③承擔腦卒中照顧的主要職責，在所有照顧者中照顧時間最長；④照顧時間在3個月以上；⑤意識清楚，無智力障礙及失語，能夠理解并自愿完成所有測評者。排除標準：有嚴重認知功能障礙，既往癡呆、精神病病史的患者。照顧者年齡22～89〔平均(56.2±15.6)〕歲，64.4%為平均年齡或以上；女性占77.8%、有配偶占93.3%；漢族人占96.7%；受教育程度中學及以下水平的照顧者占75.6%；與病人共同居住占92.2%；病人的主要照顧者中配偶107人(62.2%)；家庭經濟收入在2 000元/月以下者占33.3%。腦卒中患者65.6%為男性，年齡47～90(72.43±9.03)歲，年齡在72歲以上的占62.2%；92.2%沒有宗教信仰；至少伴隨1種其他慢性病的21.1%。

1.2研究內容研究工具主要包括：(1)主要照顧者部分：①一般資料：包括年齡、性別、職業、與患者關系、婚姻狀況、教育程度等15項內容；②照顧者積極感受；③照顧者生活質量。(2)患者部分：一般資料問卷：包括年齡、性別、職業、疾病類型等。

1.3調查工具①照顧者積極感受量表采用Tarlow等〔3〕的老年癡呆照顧者積極感受量表(PAC)，用于評價照顧者的積極感受。本量表為自評量表，包括自我肯定和生活展望2個維度，共9個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分為5個等級，分別賦值為“1、2、3、4、5”。各維度及量表總分越高，表示照顧者的積極情感體驗越豐富。張睿等〔4〕將問卷翻譯回譯，中文版總問卷的內容效度為0.833，Cronbach α系數為0.90，自我肯定維度和生活展望維度的Cronbach α系數分別為0.89和0.83。對30例腦卒中照顧者進行預實驗結果顯示，總Cronbach α系數為0.88，各維度的Cronbach α值分別為0.76、0.85，內部一致性較好。②照顧者生活質量量表：采用健康調查簡表(SF-36)(中文版)進行測量，該量表是國內普遍應用的生存質量調查量表，SF-36具有較好的信度、效度和適用性，適合我國人群。本量表共36個條目，包括以下8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及心理健康(MH)。每個條目根據答案賦予0～6的分值，得分越高說明健康狀況越好。上述8 個領域可以概括為2 個綜合測量指標：軀體健康(PCS)相關生存質量和心理健康(MCS)相關生存質量兩個方面的分值。PCS相關生存質量包括PF、RP、BP、GH，MCS相關生存質量包括VT、SF、RE、MH。SF-36 得分范圍為0～100 分，得分越高，生存質量越好。

1.4調查方法根據社區衛生服務站建立的居民健康檔案數據庫，事先選定研究對象，通過社區工作人員與照顧者取得聯系，確定研究時間。調查由研究者和經統一培訓的社區護士、護理專業學生共同完成。照顧者當面填寫，如照顧者不識字或有填寫困難的，由研究人員口述，協助其填寫。問卷填寫完畢，當場檢查問卷是否填全，若有缺失，立即補填，再次核定無誤后收回。共發放問卷130份，回收有效問卷119份(91.5%)。

1.5統計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、Pearson相關分析。

2結果

2.1照顧者積極感受得分情況 PCA總分與各維度/條目得分見表1。

2.2照顧者生活質量得分情況RP、BP、SF、RE維度顯著低于正常人群(P<0.01)，PCS總分和MCS總分低于正常人群。見表2。

2.3照顧者積極感受和生活質量的相關分析將積極感受總均分及2個維度和生活質量總分及2個維度分別進行相關分析，感受總均分與總分呈低度正相關(r=0.38,P<0.05)，與心理健康總分呈中度正相關(r=0.64,P<0.01)。自我肯定維度與PCS總分呈低度正相關(r=0.32,P<0.05)，與MCS總分呈中度正相關(r=0.52,P<0.01)；而生活展望維度與PCS總分無相關性(r=0.09,P>0.05)，與MCS總分呈低度正相關(r=0.30,P<0.05)。

表1　主要照顧者積極感受、各維度/條目總均分 ± s)

表2　主要照顧者生活質量得分情況 ± s)

3討論

本研究結果表明照顧者具有較高的自我積極評價，非常認可自己在照顧患者中的價值，這與Godwin等〔5〕的研究結果類似。長時間照顧患者，照顧者身體負荷大，社會交往受限等，很少有人感激這種生活。這提示要建立各種社會支持項目，積極建設腦卒中患者社區日間暫托服務，讓照顧者有休息的時間。Duggleby等〔6〕關于照顧者積極感受Meta分析的結果顯示，照顧者的不確定感，嚴重影響照顧者的生活展望和照顧結果。由于腦卒中疾病的不可逆性，研究者〔6〕建議讓照顧者更關注短期目標比長期目標獲得的積極感受更多。

本文與Saban等〔7〕的看法一致。目前，關于提高照顧者生活質量的研究，主要圍繞在減輕照顧負擔，通過各種方式，但是Acton等〔8〕研究結果從一定程度上揭示了以往研究的局限性，原因可能在于對照顧者生活的理解尚不全面。因此，研究者提出〔9〕，將照顧者積極感受作為中介變量，進一步探討照顧者生活質量的影響因素，會為腦卒中照顧者相關研究提供有力護理支持。

照顧者積極感受總分越高，PCS和MCS總分越高；這可能是由于積極感受可以促進照護信心、提高應對能力及加強家庭功能，從而促進其生活質量，與Mackenzie等〔10〕的研究結果一致。照顧者積極感受能起到調節、緩沖照顧者負擔的作用，今后可考慮從照顧經歷的積極方面著手進行干預研究，提升照顧者的積極感受，以進一步提高照顧者的生活質量。自我肯定可以影響PCS和MCS兩方面，而生活展望不會影響照顧者的PCS，原因可能與本研究樣本量較小有關。

4參考文獻

1Kruithof WJ,Visser-Meily JM,Post MW.Positive caregiving experiences are associated with life satisfaction in spouses of stroke survivors〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2012;21(8):801-7.

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3Tarlow B,Wisniewski SR,Belle SH,etal.Positive Aspects of Caregiving Contributions of the REACH Project to the development of new measures for Alzheimer′s caregiving〔J〕.Res Aging,2004;26(4):429-53.

4張睿,李崢.中文版照顧者積極感受量表的信效度研究〔J〕.中華護理雜志,2007;42(12):1068-71.

5Godwin KM,Swank PR,Vaeth P,etal.The longitudinal and dyadic effects of mutuality on perceived stress for stroke survivors and their spousal caregivers〔J〕.Aging Ment Health,2013;17(4):423-31.

6Duggleby W,Holtslander L,Kylma J,etal.Metasynthesis study of the hope experience of family caregivers of persons with chronic illness〔J〕.Quall Health Res,2010;20(2):148-58.

7Saban KL,Sherwood PR,DeVon HA,etal.Measures of psychological stress and physical health in family caregivers of stroke survivors:a literature review〔J〕.Am Associ Neurosci Nurs,2010;42(3):128-38.

8Acton GJ,Kang J.Interventions to reduce the burden of caregiving for an adult with dementia:a meta-analysis〔J〕.Res Nurs Health,2001;24(5):349-60.

9Hilgeman MM,Allen RS,DeCoster J,etal.Positive aspects of caregiving as a moderator of treatment outcome over 12 months〔J〕.Psychol Aging,2007;22(2):361-71.

10Mackenzie A,Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke:a systematic review〔J〕.Dis Rehab,2012;34(17):1413-22.Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke:a systematic review〔J〕.Dis Rehab,2012;34(17):1413-22.

〔2014-06-12修回〕

(編輯杜娟)