老年表層鞏膜炎和鞏膜炎患者的臨床特征

老年表層鞏膜炎和鞏膜炎患者的臨床特征

周華麗

(海南省第二人民醫院眼科，海南五指山572200)

關鍵詞〔〕表層鞏膜炎；鞏膜炎

中圖分類號〔〕R772.3〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：周華麗(1974-)，女，副主任醫師，主要從事淚道病、眼表病、葡萄膜炎、白內障研究。

臨床上鞏膜炎是眼科較為少見的疾病之一，發病率約為眼部疾病的0.5%，其發生與外源性、內源性感染及結締組織病等多種因素有關〔1〕。對于老年人而言，由于機體本身免疫功能下降，更容易發生鞏膜炎。根據炎癥累及部位可以分為表層鞏膜炎與深層鞏膜炎，但除特殊說明外鞏膜炎多指深層鞏膜炎。其中表層鞏膜炎多發生于鞏膜表層結締組織，而鞏膜炎的炎性反應多發生于深層鞏膜基質組織〔2〕。由于發病部位等不同，表層鞏膜炎和鞏膜炎的臨床特征存在差異。本研究探討表層鞏膜炎和鞏膜炎老年患者的臨床特征。

1資料與方法

1.2方法記錄患者基本信息，包括性別、年齡、合并結締組織病、眼部并發癥等。其中結締組織病包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫病等；并發癥包括角膜炎、視力下降、白內障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)、眼壓升高、視網膜及視神經炎等。表層鞏膜炎與鞏膜炎的鑒別：行10%新福林滴眼液滴眼后采用無赤光燈檢查，表層鞏膜炎表現為鞏膜不受累，且鞏膜表層血管充血減輕；而鞏膜炎表現為鞏膜水腫，且鞏膜深部血管叢明顯擴張無減輕。表層鞏膜炎分為結節性與單純性表層鞏膜炎；鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又可分為彌漫性、結節性、壞死性。均空腹抽取靜脈血2 ml檢查血細胞分析、C-反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)進行檢測。

1.3治療表層鞏膜炎給予局部低濃度糖皮質激素滴眼液治療，4次/d，5～7 d后減量。鞏膜炎局部給予高濃度糖皮質激素滴眼液6次/d，5～7 d后減量，1～2 w后改為低濃度糖皮質激素滴眼液治療。部分嚴重患者給予口服潑尼松5～10 mg/d。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1表層鞏膜炎與鞏膜炎臨床特點鞏膜炎組女性、伴發相關疾病、出現眼部并發癥的比例明顯高于表層鞏膜炎組，但就診時間明顯低于表層鞏膜炎組(P<0.05)，見表1。

2.2表層鞏膜炎與鞏膜炎血清學指標比較鞏膜炎組CRP、ESR及C3高于表層鞏膜炎(P<0.05)，見表2。

2.3表層鞏膜炎與鞏膜炎預后情況比較兩組均有較好預后，眼部并發癥未發生或有明顯好轉，5例鞏膜炎患者因重度鞏膜變薄，3例鞏膜炎患者因壞死性鞏膜炎有穿孔危險給予鞏膜移植片修補。

表1　表層鞏膜炎與鞏膜炎臨床特點分析 ± s, n(%)〕

表2　表層鞏膜炎與鞏膜炎血清學指標比較 ± s)

3討論

表層鞏膜炎與鞏膜炎是眼球表面的一種慢性復發性炎性反應，表層鞏膜炎多發生于鞏膜表層結締組織，以瞼裂暴露部位最常見，而鞏膜炎的炎性反應多發生于深層鞏膜基質組織〔4〕。由于兩種疾病發生部位不同，對眼睛結構與功能的影響亦有差異。表層鞏膜炎多為自限性疾病，1～2 w可自愈，且對眼球損害為暫時性，不會產生永久損傷，可不給予特殊治療，但鞏膜炎對眼睛結構與功能的破壞較大〔5〕。對于老年患者而言，其本身可能存在糖尿病、心血管疾病、高血壓等慢性疾病，且隨著年齡增加青光眼、葡萄膜炎等眼科疾病的發生風險亦增加。

周玉梅等〔6〕統計發現，在各類鞏膜炎和表層鞏膜炎患者中，彌漫性前鞏膜炎37例(46.8%)，結節性前鞏膜炎15例(19.0%)，壞死性鞏膜炎4例(5.1%)和后鞏膜炎12例(15.2%)，表層鞏膜炎11例(13.9%)。該研究年齡包含4～83歲患者，因此可以認為年齡增加并未改變鞏膜炎不同類型的發生比例。老年患者由于機體功能的減退及免疫功能的下降，其并發全身或局部關節炎及感染性疾病的風險明顯增大。而與表層鞏膜炎相比，鞏膜炎患者與風濕性關節炎、局部存在感染性因素等的關系更為密切〔7〕，因此老年患者不僅伴發疾病率高，且鞏膜炎發生風險增大。對于老年女性患者而言，由于多數患者已處于絕經期，機體本身內分泌系統紊亂，發生自身免疫性疾病，特別是結締組織病的風險明顯增加〔8〕，促進了鞏膜炎的發生。在臨床實際中，表層鞏膜炎多為良性疾病，且雖然多急性發作，可以表現為眼紅、疼痛、淚溢等癥狀，但癥狀比較輕且無特異性，對于老年患者而言，由于其本身活動不利或長期對自身健康缺乏重視，造成就診時間發生遷延，多數老年患者為4～5 d癥狀無改善時就診。Roufas等〔9〕發現，鞏膜炎患者發生眼部并發癥顯著多于表層鞏膜炎患者(χ2=30.044，P<0.01)。發生鞏膜炎時較表層鞏膜炎更易發生視力下降、角膜炎和白內障升高。分析認為由于表層鞏膜炎多不累及眼內組織，因此對視力影響較小。一般而言，鞏膜炎時結膜下及鞏膜淺層均受侵犯，鞏膜水腫可顯層間分離，侵犯鞏膜的炎癥也會波及角膜，進而引起角膜炎發生。對于老年患者而言，隨著年齡增加其本身更容易發生角膜炎、視力下降、白內障、葡萄膜炎〔10〕，如果受到鞏膜炎的刺激，發生率明顯增加。

取清潔(CL)級ICR小鼠48只,隨機分為6組,每組8只,試驗前2 h禁止進食和飲水。分組包括4個精油組、空白對照組和地西泮組; 精油組用1%的吐溫80溶液將苦水玫瑰精油或大馬士革玫瑰精油分別稀釋至0.01、0.1、1和10 mg/mL的濃度。

CRP在自身免疫性疾病中亦可明顯升高，其敏感性較高，但缺乏特異性。ESR多在纖維蛋白原增高、高球蛋白血癥時可明顯增快，多種結締組織病亦可引起ESR增快，但其與CRP一樣缺乏特異性。C3是補體系統中含量最多、最重要的一個組分，它是補體兩條主要激活途徑的中心環節，有著重要的生物學功能。補體C3存在于血漿中，在補體活化、促進吞噬、防止免疫復合物沉著和中和病毒等方面發揮作用〔11，12〕。由于鞏膜炎更容易發生結締組織病，C3水平可明顯升高。

4參考文獻

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9Roufas A，Jalaiudin B，Gaskin C，etal.Subconjunctival triamcinolone treatment for non-necrotising anterior scleritis〔J〕.Br J Ophthalmol，2010；94(4)：743-7.

10李甦雁，張正培，季蘇娟，等.雙眼后鞏膜炎伴環形脈絡膜脫離一例〔J〕.中華眼底病雜志，2013；29(1)：94-5.

11李華，王吉波，成強，等.老年系統性紅斑狼瘡臨床特點分析〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(2)：225-6.

12趙彩嬌，謝感共.靈龜八法對老年人衰老癥狀及免疫功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(10)：1773-4.

〔2014-06-27修回〕

(編輯苑云杰)