針灸鎮痛配合放松技巧降低剖宮產率臨床觀察

陳曉燕，楊翠萍，趙宇輝

（廣東省深圳市龍華新區觀瀾人民醫院產科，廣東深圳518110）

針灸鎮痛配合放松技巧降低剖宮產率臨床觀察

陳曉燕，楊翠萍，趙宇輝

（廣東省深圳市龍華新區觀瀾人民醫院產科，廣東深圳518110）

目的 探討針灸鎮痛配合放松技巧降低剖宮產率的方法與效果。方法 120例產婦隨機分為試驗組和對照組，每組60例，對照組采用傳統接生方法及產程指導，試驗組在對照組的基礎上加用針灸配合分娩放松法進行分娩鎮痛，運用視覺模擬評分法進行測定，記錄產婦接受干預后0.5、1.0、1.5 h的疼痛評分，比較2組產婦分娩疼痛評分、剖宮產率。結果 試驗組產婦疼痛評分、剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用針灸配合放松技巧進行產程干預，可有效減輕分娩疼痛，加速分娩的進程，促進自然分娩，降低剖宮產率。

分娩;針灸療法;鎮痛

分娩時由于子宮陣發性收縮，使子宮肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓，致組織缺血缺氧，激惹神經末梢，產生電沖動，上傳至大腦痛覺中樞，從而使產婦劇烈疼痛。我院產科在常規產程監測的基礎上，采用針灸配合放松技巧減輕分娩的疼痛及不適，有效提高順產率、降低剖宮產率，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年8月在我院產科住院的產婦120例，納入標準為孕37～42周單胎妊娠，頭位、正常骨盆，初產婦，小學以上文化，無智力障礙，入院后擬行陰道分娩的產婦。入院后擬行擇期剖宮產術的產婦，如雙胎、前置胎盤、頭盆不稱、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、羊水過少、急性胎兒窘迫、橫位、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、引產失敗、骨產道或軟產道梗阻、妊娠并發內科疾病等病理產科除外。采用單純隨機抽樣法分組，分為試驗組及對照組各60例。試驗組年齡23～31歲，平均（26.5±3.0）歲;對照組年齡22～32歲，平均（27.3±4.2）歲。2組產婦年齡、文化程度、孕周、產次等情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用傳統的接生方法及產程指導;試驗組在對照組基礎上加用針灸配合分娩放松法進行分娩鎮痛。

1.2.1 針灸鎮痛 器械準備，采用30號1.5寸的瑞珙爾牌針灸針（中美合資蘇姑蘇針灸器械有限公司），韓氏穴位神經剌激儀（全國衛生產業管理協會，北京華衛產業開發公司）。試驗組在進入活躍期，宮口開大3～4 cm時開始，通知康復科理療師進行針灸，針灸持續至宮口開全，取穴合谷、三陰交、足三里穴，手法以瀉為主，開始輕、中度剌激30～40 nim，然后高強度行針至宮口開全后停止剌激或留針［1］，產婦如有惡心等不適暫停剌激。實施辨證選穴的原則，對于體虛或高齡孕婦，可配合艾灸百會、神闕等穴位，達到補氣、增加體力的目的;對于對痛敏感的產婦，可以針刺合谷、三陰交等穴位，以減輕宮縮痛;對于宮縮乏力者，針刺足三里，以促進宮縮，加快產程。針灸期間密切觀察子宮收縮情況，適當調整針剌強度及辨證選穴。

1.2.2 分娩放松法 制定一套標準的產前培訓計劃，與產前門診、孕婦學校密切配合，由產檢人員對滿35周歲以上孕婦進行拉梅茲分娩法放松的相關知識指導及培訓，要求每個產婦接受培訓2次以上。通過講解、演示、觀看多媒體等形式指導孕婦學會放松、呼吸、按摩等放松技巧操作，要求孕婦回家后進行練習;37周產檢時由研究人員對孕婦進行放松技巧操作考核，對存在的問題及時給予糾正。入院后第1天開始每天早、午、晚各進行訓練1次，使產婦在進入活躍期后能得心應手熟練操作，直至第二產程結束。主要放松方法如下：①廓清式呼吸，指導產婦在宮縮痛時，用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宮開始規則收縮的第一產程，首先用鼻子深吸氣，然后用嘴緩緩吐氣，頻率為7～8次/min，當宮口開大至7～8cm時，產婦不適感最嚴重，選擇喘氣式－吹氣式呼吸，注意不要過度換氣。②劃線按摩法，指導產婦用雙手指尖在腹部做環形運動，也可以用單手在腹部用指尖做橫8字按摩。③音樂放松，在分娩室配置音響設備，在產婦進入產房待產時播放其喜愛的音樂，至產程結束，根據產婦的意愿延長或縮短播放時間，產程中鼓勵產婦跟隨音樂小聲哼唱或大聲歌唱，產婦唱歌時醫生助產士要多在現場給予鼓勵或表揚，以活躍環境氣氛及增加互動，以幫助孕婦放松身心，漸漸忘卻疼痛和恐懼，緩和緊張情緒，使產程順利進行。④想象放松，指導產婦感到疼痛時閉上雙眼，腦海中想象著自己最喜歡的事或物;按順序有意識地緊張和放松自己的上肢和下肢肌肉，反復緊張放松多次，以減輕疼痛和不適。

1.2.3 增強自然分娩信心 舒適的分娩環境及良好的醫患關系可緩解產婦緊張的情緒，使產婦心情舒暢地進行分娩。我們在產程中注重產婦的心理效應，并通過語言、表情、姿勢顯示出對產婦分娩疼痛的充分理解和同情，建立良好的護患關系，取得產婦信任。醫務人員不時輕輕按摩產婦腹部或肩、手、腳部，幫助產婦更換和改變體位，鼓勵產婦進食和飲水，采取舒適的體位，使產婦處于最舒適狀態。

1.3 療效判定標準 記錄產婦接受干預后0.5、1.0、1.5h的疼痛評分，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價。0分，無痛;1～3分，有輕微的疼痛，能忍受;4～6分，疼痛強烈，影響睡眠，尚能忍受;7～10分，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［2］。分娩結束后記錄2組產婦自然分娩情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦疼痛評分 針灸治療0.5、1.0、1.5h，試驗組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組0.5、1.0、1.5h疼痛評分比較（例數）

2.2 產婦分娩結局 試驗組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組自然分娩及剖宮產情況比較

2.3 針刺后不良反應 試驗組針灸后出現輕微頭暈、惡心5例，手足麻木3例，可能是剌激太強所致，經調整行針強度1～2 min后癥狀消失;2例產婦在進針時因精神緊張出現大叫現象，經針灸師及助產士給予心理輔導及在旁鼓勵1 min后安靜配合。

3 討 論

3.1 針灸可有效減輕分娩疼痛 尹梅［3］研究指出針灸鎮痛是在針刺作用下，由機體內部神經、體液、酶等多因素共同參與的結果，是致痛和鎮痛兩個方面復雜的動態整合過程。近年來，分娩鎮痛越來越受到重視，選擇一種安全、簡便、有效的分娩鎮痛方法，不僅產婦容易接受，而且更適合于基層醫院［4］。合谷穴為經驗取穴，可促進子宮規律收縮，諸穴合用起到行氣導滯、運行氣血的作用，并可提高循經部位的耐痛閾，達到鎮痛的目的，針剌在某種程度上消除了產婦的焦慮恐懼心理，使產婦精神放松，子宮協調性好，加快宮口開大速率，調動生產的各個環節。本研究針灸鎮痛0.5 h起效，部分產婦針剌強度稍強時精神緊張，不能接受，甚至出現拒絕現象，及時調整行針強度并給予引導及鼓勵，達到鎮痛效果。這充分說明，針灸應用于分娩鎮痛效果良好，操作簡單，價格便宜，產婦依從性好，易于接受，適宜于在基層醫院開展。

3.2 針灸配合放松技巧對減輕產時疼痛效果更佳

張亞菁［5］運用拉梅茲分娩呼吸法結合導樂陪伴分娩可以幫助產婦減輕分娩疼痛，有效縮短產程，提高自然分娩率。本研究在分娩時指導產婦運用拉梅茲分娩法，訓練產婦自動放松;產婦集中精神于自已的呼吸上，并且專注于某一特定目標，排斥其他現象，從而達到減輕疼痛的目的，而且配合音樂放松和想象放松，可有效分散產婦的注意力。努力提高醫務人員及孕產婦對剖宮產術后各種并發癥及遠期不良影響的認識，合理掌握剖宮產指征，提高助產技術及服務水平，提高醫務人員的職任感，有效、合理地降低剖宮產率是可行的。有研究［6－7］指出，對孕產婦實施心理護理及分娩教育，增強其自然分娩自信心，鼓勵其正常分娩，有利于促進母嬰健康。同時，向孕婦宣傳剖宮產的近遠期并發癥及陰道分娩的好處，嚴格掌握剖宮產指征，提高陰道助產技術［8］，可有效降低剖宮產率。有研究［9］指出分娩鎮痛不影響產程，能降低剖宮產率，對母嬰安全可靠。徐春霞［10］報道實施產前健康教育、拉梅茲呼吸訓練法、產時激勵、音樂療法及家庭化分娩等綜合護理干預效果滿意。本研究結果顯示，試驗組陰道分娩例數明顯高于對照組，剖宮產例數明顯少于對照組，差異有統計學意義。表明針灸配合放松技巧應用于分娩鎮痛，效果更為理想，一方面可分散產婦的注意力，另一方面可有效地解除產婦精神及肌肉的持續緊張狀態，提高產婦對疼痛的耐受性，增加自然生產的心理順應性，使產時疼痛及應激反應減弱甚至消失，促使分娩過程順利進行，有效降低剖宮產率。

［1］ 付明舉，黎莉，吳華青，等.針刺鎮痛對分娩效果影響的臨床研究［J］.中國中醫藥科技，2005，12（3）：137－138.

［2］ 李小寒.護理學基礎［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006： 52－55.

［3］ 尹梅.實驗動物學關于針灸鎮痛機理的研究概況［J］.中醫外治雜志，2012，21（2）：46－48.

［4］ 王莉.兩種鎮痛方法用于無痛分娩的臨床觀察［J］.西部醫學，2012，24（11）：2190－2191.

［5］ 張亞菁.拉梅茲呼吸法結合一對一導樂陪伴分娩在產程中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（8）：4－6.

［6］ 閆智梅，李幼東，劉肖莉，等.分娩方式選擇的影響因素的研究［J］.河北醫科大學學報，2008，29（2）：212－213.

［7］ 禹愛彬.剖宮產術后切口瘢痕子宮內膜異位癥4例［J］.河北醫科大學學報，2008，29（5）：773－774.

［8］ 龔祖康，周朝明，李浩，等.規范化開展分娩鎮痛技術服務的探索與實踐［J］.中國婦幼保健，2012，27（23）：3541－3543.

［9］ 邱雪娟，龔祖康.規范化、規模化分娩鎮痛的護理管理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：625－626.

［10］ 徐春霞.產科護理新模式對產婦焦慮和分娩質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（21）：17－19.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.3

B

1007－3205（2015）03－0348－03

2013－10－15;

2013－12－19

陳曉燕（1967－），女，廣東汕頭人，廣東省深州市龍華新區觀瀾人民醫院副主任醫師，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.032