273份蛋白陰性膽紅素陽性尿液的管型分析

賈 倩，韓旭穎，周素濤

（1.河北北方學院附屬第一醫院檢驗科，河北張家口075000;2.河北北方學院附屬第一醫院微生物科，河北張家口075000）

273份蛋白陰性膽紅素陽性尿液的管型分析

賈 倩1，韓旭穎2，周素濤1

（1.河北北方學院附屬第一醫院檢驗科，河北張家口075000;2.河北北方學院附屬第一醫院微生物科，河北張家口075000）

目的 觀察干化學檢驗蛋白陰性膽紅素陽性尿液沉渣中管型的陽性率和類型。方法 選取干化學檢測蛋白陰性膽紅素陽性尿液樣本273份，檢驗尿沉渣中管型的陽性率和類型。結果 膽紅素（+）管型陽性率為2.4%，膽紅素（++）管型陽性率為6.8%，膽紅素（+++）管型陽性率為14.2%。其中膽紅素管型占80.9%，透明管型14.3%，顆粒管型4.8%。結論 尿干化學檢測蛋白陰性膽紅素（++）及以上管型陽性率明顯升高，以膽紅素管型為主。干化學蛋白陰性膽紅素陽性尿液應聯合顯微鏡檢測，提高管型檢測的準確性。

尿液;膽紅素;管型

尿液是臨床上極易獲得的能反映體內一些病理變化的檢驗標本［1］。管型是尿沉渣中最有診斷價值的病理性成分，如果報告不準確會影響對患者病情的評估。本研究旨在觀察干化學蛋白定性陰性膽紅素陽性尿沉渣中的管型陽性率和類型，報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 在日常檢測本院住院患者尿液標本時，抽取尿干化學檢測尿蛋白定性陰性膽紅素陽性標本273例，均為清潔中段晨尿。男性123例，女性150例，年齡2～89歲，平均（55.64±20.9）歲，其中梗阻性黃疸98例，肝硬化35例，肝占位23例，肝損害21例，腦梗死11例，小兒胃腸功能紊亂11例，乙型肝炎8例，胃癌7例，胰腺炎6例，膽結石6例，小兒肺炎5例，腹痛4例，冠心病4例，膽囊炎4例，腸梗阻3例，胰腺惡性腫瘤3例，惡性腫瘤化療3例，胸痛3例，肝衰竭2例，乳腺惡性腫瘤2例，盆腔腫物1例，精索靜脈曲張1例，銀屑病1例，惡性淋巴瘤1例，甲狀腺功能亢進1例，支氣管炎1例，過敏性紫癜1例，骨折1例，腹部外傷1例，腦外傷1例，全血細胞減少1例，直腸惡性腫瘤1例，膽囊惡性腫瘤1例，系統性紅斑狼瘡1例。

1.2 儀器及試劑 長春迪瑞H－500尿液分析儀及其配套試紙條及質控品，日本OLYMPS光學顯微鏡，臺式水平離心機。

1.3 方法

1.3.1 尿干化學法 每天早晨用配套質控品校正儀器，儀器正常運轉后按儀器的操作規程在H－500尿分析儀上檢測，2 h內檢測完畢。

1.3.2 尿沉渣顯微鏡檢測 按全國臨床檢驗操作規程［2］要求，對尿沉渣進行顯微鏡檢查，2 h內檢測完畢。

1.3.3 尿沉渣顯微鏡檢查參考值 管型（透明）每低倍視野平均值0～1/全片。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。`P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

273份干化學蛋白陰性膽紅素陽性尿標本，膽紅素（+）管型陽性率2.4%，膽紅素（++）管型陽性率6.8%，膽紅素（+++）管型陽性率14.2%，隨著尿中膽紅素濃度的增加，管型陽性率明顯增高，不同的膽紅素濃度管型陽性率差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

尿蛋白定性陰性膽紅素陽性尿沉渣中管型類型為膽紅素管型 17例（80.9%），透明管型3例（14.3%），顆粒管型1例（4.8%）。

表1 不同尿膽紅素濃度尿沉渣中管型的陽性率比較（例數，%）

3 討 論

干化學蛋白陰性膽紅素陽性伴管型尿在臨床尿常規分析中并不少見，由于干化學蛋白定性為陰性往往不引起重視。尿沉渣中病理管型的檢測被認為是腎臟是否有實質損傷的一個靈敏指標，其檢測準確與否很關鍵［3］。對于管型的檢測不能誤診也不能漏診。

尿中膽紅素的來源為血中結合膽紅素增高從尿中排除，使尿膽紅素試驗陽性。臨床上引起肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸的疾病都會引起高膽紅素血癥，尿膽紅素定性陽性到強陽性。高膽紅素血癥時對機體器官、全身及微循環都會產生影響，使毛細血管袢數減少，血漿黏度增高，血細胞聚集性增強，血流速緩慢。膽紅素過量超過肝臟代謝能力可使氧自由基堆積于體內，從而造成腦、心肌、腎臟等損壞。高膽紅素所致腎損害病理上稱為“膽紅素腎病”，病理改變主要為腎小管集合管內有膽紅素結晶，以腎小管損害為主［4］。血膽紅素過高會引起高尿膽紅素，高尿膽紅素會增加尿液的黏稠度，進而形成膽紅素管型［5］。隨著尿膽紅素濃度的升高，管型陽性率也隨之升高，因此尿膽紅素在一定程度上反映了腎臟的損傷情況。尿膽紅素越高，尤其是尿膽紅素（++）及（+++）的患者，管型陽性率明顯升高，提示腎臟損害的存在，應該引起檢驗科和臨床各科室的重視。

對于蛋白定性陰性高膽紅素伴管型的尿液形成的原因可能為：尿干化學檢測蛋白根據指示劑蛋白誤差原理，在一定條件下（pH3.2），指示劑陰離子與蛋白質（主要為清蛋白）陽離子結合生成復合物，引起指示劑的進一步電離，發生顏色變化。顏色變化與蛋白質含量成正比［6］。對部分球蛋白的反應能力較弱，對血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白及本周蛋白一般不呈陽性反應［7］。影響尿蛋白檢驗結果的原因是干擾物質可以對尿蛋白的顏色反應產生抑制，或者可以引起背景的增加，或者提高蛋白質顏色反應程度，最終導致結果誤差［8］。膽紅素尿為高色素尿，肉眼血尿、血紅蛋白尿、黃疸尿等顯著異常尿色會影響到對結果的判斷［9］。可能這些患者應用的一些治療黃疸或者原發病的藥物對白蛋白檢測有影響，如青霉素可使蛋白假陰性。有可能因為早期腎損傷有少量白蛋白存在但未超出干化學檢測限而使蛋白定性為陰性。對其形成的原因還需進一步的研究。

綜上所述，尿干化學檢測結果易受多種化學因素影響，其檢測結果存在一定局限性。鏡檢法雖然操作繁瑣，但結果直觀可靠，是尿液有形成分分析的金標準，被稱為體外腎活組織檢查［10］。當尿膽紅素濃度（++）或以上時，即使蛋白定性為陰性也應進行尿沉渣管型鏡檢，避免漏診和誤診。

［1］ 李寶琴，王立芹，王國欣.UF－1000i尿流式細胞分析儀及干化學分析與顯微鏡聯合檢測尿中紅細胞、白細胞、細菌的結果分析［J］.河北醫科大學學報，2010，31（7）：874－877.

［2］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京：東南大學出版社，1977：134－135.

［3］ 楊永蘭，施雄飛.全自動尿沉渣儀檢測病理管型假陽性率分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（2）：214－215.

［4］ 毛盛堯，高國生，俞如權.血清β2微球蛋白和胱抑素C檢測在高膽紅素血癥新生兒腎損害中的應用［J］.中國衛生檢驗雜志，2012，22（12）：2846－2848.

［5］ 孟憲恩.高尿膽紅素、高黏、伴膽紅素管型尿的檢測及分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（10）：125.

［6］ 劉玉成.臨床檢驗基礎［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2004：153.

［7］ 李琦，尚曉泓.尿蛋白干化學定性檢測與24h尿蛋白定量檢測的臨床比較分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（20）： 2551－2552.

［8］ 譚旭明.影響尿蛋白檢驗結果原因分析及改進［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（8）：970－971.

［9］ 董金金.尿干化學法對尿液中管型檢查假陰性情況的探討［J］.中國醫療前沿，2012，7（14）：48－49.

［10］ 沈鋒，張博，王聰，等.UF－1000i尿流式分析儀及Mejer 600Ⅱ尿干化學分析儀與鏡檢法檢測尿液有形成分的差異性［J］.現代檢驗醫學雜志，2013，28（3）：127－128，132.

（本文編輯：趙麗潔）

R446.12

B

1007－3205（2015）03－0358－03

2013－12－23;

2014－01－15

賈倩（1983－），女，河北徐水人，河北北方學院附屬第一醫院檢驗師，醫學學士，從事臨床檢驗學研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.036