高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎跖趾關節病變診斷中的應用價值

劉敏

（河北省唐縣中醫院彩超室，河北唐縣072350）

高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎跖趾關節病變診斷中的應用價值

劉敏

（河北省唐縣中醫院彩超室，河北唐縣072350）

關節炎，類風濕;跖趾關節;超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年10月在我院確診的RA患者（RA組）50例，男性16例，女性34例，年齡42～67歲，平均（51.2±5.1）歲。診斷均符合美國風濕病學會和歐洲風濕病聯盟2010年公布的RA診斷標準［5］。對照組為健康志愿者30例，男性15例，女性15例，年齡39～63歲，平均（49.3±4.7）歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 應用飛利浦HD15、百勝Mylab90彩超儀，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者雙足自然平放于檢查床上，腳趾伸直，分別對雙足第1～5跖趾關節背面進行橫切面和縱切面掃查，觀察關節及周圍結構聲像圖表現，分別測量RA組與對照組關節滑膜厚度，觀察滑膜表面情況，選用低速血流條件觀察滑膜彩色血流分布情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組滑膜厚度比較 RA組所有檢查部位的滑膜厚度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 滑膜內彩色血流分布情況 關節周圍的肌腱、腱鞘及骨質聲像圖表現明顯不同。對照組跖趾關節聲像圖表現為關節腔未見積液，滑膜無增厚，滑膜厚度≤2 mm，滑膜內未探及明顯血流信號;骨皮質表面光滑，肌腱粗細均勻，腱鞘未見增厚腫脹。RA組50例患者中共有36例跖趾關節發生病變，發生率為72.0%，超聲表現如下：①滑膜增厚，36例RA患者均存在不同程度的跖趾關節滑膜增厚（圖1），所檢500個跖趾關節累及158個，滑膜回聲減低或增強不均，滑膜厚度2.3～7.5 mm，彩色多普勒血流顯像示部分增厚的滑膜內探及點線狀、斑片狀以及樹枝狀較豐富的血流信號。②關節積液，30例患者有65個跖趾關節腔內可見積液，表現為關節間隙增寬，積液深度2.5～5.0 mm。③腱鞘炎和肌腱破壞，28例患者的62個跖趾關節周圍的肌腱存在異常（圖2），最易累及脛后肌腱、趾伸肌腱，超聲表現為肌腱增粗、回聲減低、紋理紊亂、腱鞘增厚、腱鞘積液等。④骨質破壞，32例患者的62個跖趾關節可見骨皮質表面不光滑，部分骨皮質局部缺損，外形不規則（圖3）。發作，逐漸導致關節破壞、強直和畸形。通常先累及手足小關節。其病理過程首先為滑膜炎［6－7］，早期滑膜充血、水腫，內皮細胞增生、肥厚，形成許多絨毛樣突出，絨毛（又稱血管翳）具有侵蝕性，可以破壞關節軟骨和骨組織，最終導致關節的功能喪失。除關節外，關節周圍的肌腱、腱鞘也可發生炎癥，結構破壞等病理變化［3］。

表1 2組滑膜厚度測量結果比較（±s，mm）

表1 2組滑膜厚度測量結果比較（±s，mm）

組別 例數左足關節滑膜厚度第1跖趾 第2跖趾 第3跖趾 第4跖趾 第5.74±0.30對照組 30 1.83±0.21 1.59±0.21 1.58±0.25 1.73±0.91 1.80±0.16t＇跖趾RA組 50 3.49±1.16 3.28±0.62 2.82±0.43 2.99±0.48 2 9.853 17.660 16.308 7.021 15.837P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 右足關節滑膜厚度第1跖趾 第2跖趾 第3跖趾 第4跖趾 第5.70±0.22對照組 30 1.87±0.15 1.85±0.12 1.86±0.14 1.72±0.14 1.72±0.15t/t＇跖趾RA組 50 3.12±0.67 3.08±0.44 3.25±1.04 2.68±0.16 2 12.674 18.493 9.311 27.193 23.644P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1 關節表面低回聲區為增生的滑膜（箭頭處）

圖2 右側為正常值，左側為患側。肌腱增粗，腱鞘增厚（箭頭處）

圖3 跖趾關節骨質破壞、增生（箭頭處）

RA尚無特異性的診斷方法，診斷需結合臨床表現、實驗室檢查［8］和影像學證據。影像學檢查方法主要有X線，磁共振成像及超聲檢查。X線檢查可以觀察繼發骨質的改變，由于X線對軟組織病變的敏感性不高，只能間接反映滑膜炎癥變化，因此對早期病例的診斷較困難。磁共成像振分辨率高［9］，可以發現細微病變，但是費用昂貴，不能作為一種常規的檢查方法。近年來，高頻探頭及彩色多普勒技術的廣泛應用，大大提高了超聲對表淺組織和小關節的分辨力，能夠準確地反映滑膜炎癥及微小骨破壞等繼發改變［2，7，10］。本研究50例RA患者中36例（72.0%）跖趾關節存在不同程度的病變。王少坤等［11］研究發現78.9%的RA患者存在跖趾關節滑膜炎。

因此，應用高頻彩色多普勒超聲觀察RA跖趾關節變化，對RA的早期診斷、臨床治療及病情監測具有重要意義。

3 討 論

RA是一種較為常見的以骨關節病為主要表現的全身免疫性疾病，起病隱匿，病程較長，病情反復

［1］ 勞丹華.類風濕關節炎并痛風5例分析［J］.臨床薈萃，2011，26（14）：1236－1238.

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［3］ 朱璐，王金銳.超聲早期診斷類風濕關節炎［J］.中國介入影像與治療學，2012，9（10）：770－772.

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［10］ 郭艷華，宓士軍，宋晴.超聲早期診斷類風濕性關節炎的臨床應用研究［J］.河北醫藥，2013，35（1）：51－53.

［11］ 王少坤，湯艷春，劉穎，等.早期類風濕關節炎跖趾關節滑膜炎的臨床檢查與超聲檢查比較［J/CD］.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（13）：127－129.

（本文編輯：許卓文）

R445.1

B

1007－3205（2015）03－0362－03類風濕性關節炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一種以對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，該病可累及全身所有關節，以手、腕和足部小關節多見，其基本的病理改變是滑膜炎［1－2］。隨著超聲儀器的不斷發展及超聲檢查對骨骼肌肉病變診斷技術的提高，高頻彩色多普勒超聲能對關節滑膜等結構清晰顯示［3－4］。本研究應用高頻彩色多普勒超聲對50例RA患者跖趾關節進行觀察，旨在了解RA患者跖趾關節的病變情況，探討高頻彩色多普勒超聲在該關節病變診斷中的應用價值。

2013－12－23;

2014－02－10

劉敏（1977－），女，河北唐縣人，河北省唐縣中醫院主治醫師，醫學學士，從事超聲影像學診斷研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.038