剖腹產后再次妊娠分娩情況臨床探討

陳 瑞

黑龍江省五常市婦幼保健院

剖腹產后再次妊娠分娩情況臨床探討

陳 瑞

黑龍江省五常市婦幼保健院

目的：探討剖腹產后再次妊娠的分娩情況。方法：選擇我院2013年1至2014年7月收治的剖腹產后再次妊娠孕婦150例，將其分成對照組（65例）和實驗組（85例），對照組產婦給予再次擇期剖腹產分娩，實驗組產婦給予經陰道試產分娩。對兩組產婦的母嬰結局和分娩方式進行對比。結果：實驗組85例產婦中，經陰道試產分娩成功68例，試產成功率為80.0%。在試產失敗的17例產婦中，8例繼發性宮縮乏力，3例頭盆不稱，4例胎兒宮內窘迫，先兆子宮破和放棄試產各1例。另外實驗組產婦的產后出血率和產褥感染率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均沒有出現子宮破裂。結論：剖腹產后再次妊娠分娩并不是再次剖腹產的絕對指征。對陰道試產條件嚴格把握，同時根據產婦實際情況，對產程進行嚴密監測，對滿足條件的剖腹產后再次妊娠孕婦給予陰道試產分娩是可靠和安全的。

剖腹產；再次妊娠；分娩情況

在臨床處理妊娠合并癥與并發癥、解決圍生兒宮內窒息和難產時，剖腹產是非常有效的方式，在人們分娩方式轉變以及醫學技術不斷發展中，剖腹產在臨床中的應用也越來越廣泛，但是剖腹產引起的術中出血和術后并發癥會對母嬰健康造成比較嚴重的威脅，會讓孕產婦以及圍產兒的死亡率增加[1]。所以對剖腹產后再次妊娠的分娩情況進行探討，找出科學的分娩方式具有非常重要的意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1至2014年7月收治的剖腹產后再次妊娠孕婦150例，年齡21-42歲，平均年齡（31.6±1.4）歲，懷孕次數2-5次，平均懷孕次數（2.7±1.2）次，孕周34-41周，平均孕周（38.4±1.5）周，距離上次剖腹產時間15個月-6年。排除傳染病、精神病史以及凝血功能障礙患者。將其分成對照組（65例）和實驗組（85例），兩組孕婦在年齡、懷孕次數等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫生要對孕婦的病史和病歷進行詳細的了解和查閱，看孕婦切口有沒有異常裂傷和延長，同時根據產婦的分娩指征，由產婦家屬和醫生一起選擇分娩方式[2]。具體的陰道試產方式如下：給予陰道試產的孕婦在入院后需要給予宮頸條件檢查，比如宮頸Bish?op評分超過6分的孕婦可以在陰道內防止50μg米索前列醇來對宮縮進行誘發，從而來進行計劃分娩。如果孕婦的孕周超過41周但是沒有臨產就需要進行宮縮素靜脈滴注來進行引產。在產程開始后，醫護人員要做好相關的準備，產程中要對孕婦的生命體征進行嚴密觀察，同時還需要對宮縮強度、胎頭下降以及產程進展情況進行嚴密觀察，在出現異常情況時要及時給予剖腹產手術。可以根據孕婦具體情況利用陰道助產術讓產程縮短，在第二產程時不能加腹壓，避免子宮破裂[3]。在娩出胎盤后，要對宮腔進行查探，看子宮下段瘢痕處是否出現異常。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦的產后出血率、產褥感染率和分娩方式進行觀察。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組產婦產后出血率和產褥感染率比較（n，%）

實驗組85例產婦中，經陰道試產分娩成功68例，試產成功率為80.0%。在試產失敗的17例產婦中，8例繼發性宮縮乏力，3例頭盆不稱，4例胎兒宮內窘迫，先兆子宮破和放棄試產各1例。實驗組產婦的產后出血率和產褥感染率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。兩組均沒有出現子宮破裂。

3 討論

選擇剖腹產后再次妊娠的分娩方式，一直都存在比較大的爭議，產科醫生在選擇分娩方式時更加傾向于剖腹產。剖腹產雖然是處理異常分娩和高危妊娠的有效方式，但是再次剖腹產因為腹腔會存在粘連，增加了手術的難度和復雜性，從而也就增加手術創傷和術后并發癥的發生率[4]。

臨床實踐發現，陰道分娩能有效避免切開子宮和腹壁，在分娩時對孕婦造成的創傷小、出血量少、孕婦恢復快，產道會有規律的對胎兒胸廓進行擴張和壓縮，從而促進胎兒肺泡擴張，讓新生兒建立正常的呼吸，嬰兒的智力發展更好，促進嬰兒更加健康的成長。所以剖腹產后再次妊娠是不是可以經陰道分娩開始受到更多患者的重視。本研究中，在對陰道試產要求和指征嚴格掌握的前提下，做好相關的準備，產程中對孕婦的生命體征和胎兒動態進行嚴密觀察，要對胎兒的生命體征、胎心率、羊水性質、胎先露部下降程度以及胎膜完整性等進行有效的評估，對孕婦子宮頸管擴張、會陰情況、子宮高度、子宮收縮力、骨盆大小以及陰道流血情況等進行及時了解，并根據孕婦具體情況實時給予縮宮素進行試產的終止，產后要對宮腔進行查探，看子宮下段瘢痕是否出現異常，結果實驗組孕婦的產后出血率和產褥感染率顯著低于對照組孕婦，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦都沒有出現子宮破裂的情況。

總之剖腹產后再次妊娠分娩并不是再次剖腹產的絕對指征。對陰道試產條件嚴格把握，同時根據產婦實際情況，對產程進行嚴密監測，對滿足條件的剖腹產后再次妊娠孕婦給予陰道試產分娩是可靠和安全的。

[1]楊星偉.剖腹產后再次妊娠的臨床觀察[J].中國實用醫藥, 2012,09:65-66.

[2]彭敏,陳燕楨.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫學綜述,2012,10:1598-1600.

[3]王愛云,文娟.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].基層醫學論壇,2011,14:410-411.

[4]龔雋.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國衛生標準管理,2014,09:10-12.

陳瑞，副主任醫師，婦產科，黑龍江省五常市婦幼保健院。