探討老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合體會

探討老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合體會

李淑英

(云南省開遠市人民醫院云南開遠661600)

摘要目的:分析在老年患者髖關節置換術中的麻醉護理方法及果。方法: 2012年7月 ～2014年12月，共計200例老年患者在我院行髖關節置換術，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組行常規護理，觀察組則應用麻醉護理。對比分析兩組患者的護理效果。結果:兩組患者的滿意度和不良反應的發生率相比，觀察組均要顯著優于對照組，比較差異有顯著性的統計學意義(P<0.05)。結論:在老年髖關節置換手術前后對患者實施全面的麻醉護理，有助于優化手術治療效果，減少不良反應，提高滿意度。

關鍵詞麻醉護理；老年髖關節置換術;應用效果

【中圖分類號】R472.3

老年人由于其自身器官功能的逐漸衰退，容易出現髖關節骨折以及髖關節炎等病癥，可對其正常生活和身心健康帶來嚴重影響[1]。在臨床治療上述多發病癥時，髖關節置換術屬于一種常用方法。本研究回顧性分析了在我院實施老年髖關節置換術的200例患者的臨床資料，旨在探討麻醉護理在老年患者髖關節置換術中的應用價值，效果滿意，現作如下匯報。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

2012年7月 ～2014年12月，共計200例老年患者在我院行髖關節置換術，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組中，男63例，女37例，患者的年齡為 63～88歲，平均年齡為(73.5±1.5)歲，其中，髖關節骨折 、股骨頭壞死、重癥風濕性關節炎、重癥髖關節炎患者分別為28例、42例、13例、17例，合并癥:糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病、冠心病患者分別為24例、18例、33例、20例；觀察組中，男65例，女35例，患者的年齡為 65～89歲，平均年齡為(73.7±1.7)歲，其中，髖關節骨折 、股骨頭壞死、重癥風濕性關節炎、重癥髖關節炎患者分別為26例、44例、15例、15例，合并癥:糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病、冠心病患者分別為21例、17例、35例、22例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及合并癥等相比，比較差異不具有顯著性(P>0.05)，因此可進行組間對比研究。

1.2 方法

200例老年患者根據病情分別選擇全麻氣管插管加靜脈吸入符合麻醉和CSEA(腰麻硬膜外聯合阻滯)，取其側臥位進行常規手術操作；確認患者的髖關節不存在松動現象后，對手術切口進行縫合，常規引流。麻醉前后，對照組行常規護理，主要內容包括健康指導、基礎護理以及常規監測等，觀察組則應用麻醉護理，主要方法如下：

1.2.1 術前的護理

手術前，主刀醫生和護理人員需深入病房，加強與患者之間的溝通，為其介紹手術的主要操作步驟和麻醉注意事項，并全面地了解患者的主觀愿望和實際心理狀態，并采取有針對性的措施對其進行心理引導，以有效地緩解其緊張、焦慮甚至恐懼等心理障礙；手術前，要保持手術室內適宜的溫度(約為25℃)和濕度(約為60%)，并要保持良好的通風和采光條件；手術前6h，患者需禁食禁水。

1.2.2 術中的護理

對患者進行皮試，并與患者進行有效溝通以了解其是否有過敏反應，以選取適宜的麻醉藥物；實施麻醉前，要對麻醉藥物進行仔細核查，確定無誤后建立患者有效的靜脈通道，并集合其病情特點等對輸液的速度進行調節，然后對患者行氣管插管，并注意麻醉的維持；術中要對患者的生命體征如血壓、體溫、心率等進行全面監測，同時需要準備好各種搶救器械和藥品；在變換患者的體位時，動作要輕緩，以免損傷患者的血管；患者蘇醒之后，護理人員要協助家屬對患者的體位進行相應的調整，以保持其呼吸道的通暢。

1.2.3 術后的護理

老年患者的各項機能水平明顯較低，導致其在麻醉的過程中極易產生程度各異的藥物過量反應。措施，術后護理人員要對其生命體征進行全面監測；可將患者的蘇醒以及術后拔管時間適當延長，以避免各種不良反應；患者完全清醒之后，如果其可以清晰地表達主觀感受，便可行拔管操作，但是首先要對患者的肺部呼吸音情況進行觀察，若無異常，便可拔管，否則，便要延長拔管的時間；在行拔管之后，患者仍需要使用面罩進行吸氧，增加患者血壓飽和度以減少甚至避免胃內容物出現反流現象。

1.3 觀察指標[2]

使用我院自制問卷對患者的滿意度進行調查，問卷中共計20個項目，主要包括護理人員的服務態度、麻醉前的相關操作水平和質量以及麻醉后護理人員執行相關操作的準確性等，滿分為100分，其中，得分大于或等于90分即為非常滿意，得分在60分和89分之間即為基本滿意；得分等于或等于59分即為不滿意；記錄兩組不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組不良反應的發生率的比較

觀察組中，呼吸困難為1例，血管損傷為2例，反流為2例，不良反應的發生率為5%；對照組中，呼吸困難為7例，血管損傷為5例，反流為9例，不良反應的發生率為21%，兩組間的比較差異有顯著性的統計學的意義(P<0.05)。

2.2 兩組滿意度的比較

兩組滿意度相比，觀察組要顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統計學的意義(P<0.05)，如表1所示。

表1　兩組滿意度的比較

注：與對照組相比，*P<0.05.

3.討論

髖關節置換術可以有效地替代人體骨關節，能夠顯著地改善老年患者的生活質量。但是由于老年人的機體功能較差，因此在手術麻醉中容易出現多種并發癥，嚴重時可威脅其生命安全，因此需要加強麻醉護理工作。

本研究中，觀察組的護理效果要顯著優于對照組(P<0.05)，提示，在老年髖關節置換手術前后對患者實施全面的麻醉護理的效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]邱嬌清.老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合體會[J].現代婦女(醫學前沿),2014,24(8):172-172.

[2]陳文媚,黃惠燕,羅潤娥，等.老年患者髖關節置換手術麻醉的護理配合[J].護理實踐與研究,2014,11(5):107-107,108.