小骨窗開顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察

小骨窗開顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察

李照權(quán)趙東明

(迪慶香格里拉人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科云南香格里拉674400)

摘要目的：觀察并分析大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例，依據(jù)入院順序進行編號，將其分為對照組(采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者)和觀察組(采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療患者)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組顯效88.9%(40/45)、有效11.1%(5/45)、無效0例；對照組顯效51.1%(23/45)、有效4.0%(18/45)、無效9%(4/45)；觀察組總有效率100%顯著高于對照組91.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在臨床治療過程中，比較兩組的臨床療效，采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效優(yōu)于大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的療效，具有臨床使用價值。

關(guān)鍵詞大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

【中圖分類號】R743.2

在臨床治療過程中，比較常見的心腦血管疾病是高血壓腦出血，隨著患病的人數(shù)越來越多，發(fā)病率逐年增高[1]。常采用傳統(tǒng)的手術(shù)進行治療，效果不明顯，甚至增加了致死率。本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例，主要分析分析大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例，作為本次研究對象，入院標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合我國腦血管學(xué)術(shù)會議中高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及其家屬簽署知情同意書。②均已經(jīng)過CT檢查確診為高血壓腦出血。依據(jù)隨機原則將患者分為兩組，觀察組45例，男性22例，女性23例，年齡47-73歲，平均年齡(62.21±2.41)歲；對照組45例，男性21例，女性24例，年齡44-78歲，平均年齡(63.4±1.23)歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料對比均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進行治療。具體方法如下：①讓患者保持取仰臥位的姿勢；②將其頭部取正中位，沿著冠狀縫，標(biāo)記頭皮切線；③骨窗向下至患者眉弓上端，往上緊鄰皮緣，當(dāng)兩側(cè)至翼點時，將整塊骨瓣取下。盡可能將血腫及失活的組織徹底清除。

觀察組：采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進行治療。具體方法如下：①依據(jù)頭顱CT確定血腫的具體位置，并根據(jù)其檢測的結(jié)果將切口位置確定好(注意切口選擇需要距離血腫位置最近，以免患者的重要腦功能區(qū)和主要血管受到損傷；②進行全身麻醉，麻醉成功后在標(biāo)記的地方做長約4-5cm的切口，切開頭皮至骨膜后，使用顱骨鉆孔并將范圍擴大至3×3cm2；③在其硬腦膜處做一個十字形的切口，使用探針進行穿刺至患者血腫腔的內(nèi)部，在顯微鏡下利用吸引器進行緩慢抽吸，(血腫液態(tài)部分)；④活動性出血使用電灼進行止血，清除血腫后，在血腫壁使用明膠海綿將其貼覆，進行留置硅膠管引流。

1.3 療效判斷指標(biāo)

依據(jù)布羅迪和勞頓制定的日常生活能力(ADL)量表分級評定,顯效：患者各項臨床體征恢復(fù)正常，術(shù)后經(jīng)過CT檢查顯示顱內(nèi)血腫已經(jīng)徹底清除，具備自理日常生活的能力。有效：經(jīng)CT檢測，基本清除顱內(nèi)血腫，日常生活基本能夠自理。無效：術(shù)后無法自理，經(jīng)檢測，顱內(nèi)血腫并未清除，病情有加重的變化甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組療效情況進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，組間率對比采取t檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對比兩組臨床療效，其中觀察組中顯效、有效、無效的患者人數(shù)依次為40例、5例、0例；對照組中顯效、有效、無效的患者人數(shù)依次為23例、18例、4例；觀察組總有效率100%顯著高于對照組91.1%，兩組指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細見下表1：

表1　比較兩組治療方案的臨床療效 [n(%)]

3. 討論

高血壓腦出血是國內(nèi)較為常見的疾病，容易伴多種疾病，發(fā)病后患者預(yù)后較差。目前，臨床中治療高血壓腦出血的方法分為傳統(tǒng)手術(shù)和外科手術(shù)，其中大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)比較常用[3]。近幾年以來，微創(chuàng)手術(shù)漸漸成為降低致殘率的重要手段之一，相關(guān)研究人員比較傾向于使用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血。

3.1 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的機制

術(shù)中使用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者，產(chǎn)生創(chuàng)傷很大，以及對患者的主要血管及腦功能區(qū)損傷較大，容易使神經(jīng)功能發(fā)生障礙，缺點較多。而小骨窗開顱血腫清除術(shù)能夠有效避免骨瓣被大量去除，對患者的外觀影響較小，其比較容易接受。同時，小其能有效避開患者主要的血管和腦功能區(qū)，術(shù)后所造成的損傷比較小，不容易使遺留的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[4]。最重要的一點，其不容易損傷患者的腦組織，手術(shù)過后水腫反應(yīng)較輕。因此，臨床中常用后置治療患者。小骨窗開顱手術(shù)具有簡單、安全、有效特點，能夠降低患者病死率和致殘率。

3.2 對比兩組手術(shù)治療高血壓腦出血的療效

本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例的臨床資料，對比兩組臨床療效，觀察組顯效40例(88.9%)、有效5例(11.1%)、無效0例；對照組顯效23例(51.1%)、有效18例(4.0%)、無效4例(8.9%)；觀察組總有效率100%顯著高于對照組91.1%，兩組指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效優(yōu)于大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，大大縮短患者治療的周期，促使患者早日恢復(fù)健康。

總而言之，同時，小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，能有效提高患的搶救成功率、大幅度降低死亡率，提升生存質(zhì)量水平，具有臨床使用價值。

參考文獻

[1]陳小鑫,錢水清.小骨窗開顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(19):254-255.

[2]王永哲.微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,02(2):101-101.

[3]徐萬所.改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的分析[J].北方藥學(xué),2012,09(7):82-83.

[4]劉蘇.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(5):105-106.