超敏C反應蛋白在社區獲得性肺炎患者病情評估中的應用價值

超敏C反應蛋白在社區獲得性肺炎患者病情評估中的應用價值

劉剛

(四川省平昌縣人民醫院四川平昌636400)

摘要目的：探討超敏C反應蛋白(hs-CRP)在社區獲得性肺炎(CAP)患者病情評估中的應用價值。方法：選取2014年1月至2014年12月我院收治的94例CAP患者作為研究對象，比較不同CRUB-65評分組間、重癥肺炎與非重癥肺炎組hs-CRP水平的差異。 結果：不同CRUB-65評分組間hs-CRP水平具有顯著差異，hs-CRP水平隨著疾病嚴重程度而逐漸升高(P均<0.05)。與非重癥肺炎組相比，重癥肺炎組患者hs-CRP水平顯著升高，比較有統計學差異(P<0.05)。結論：hs-CRP與CAP的嚴重程度具有一定相關性，可以作為CAP患者病情評估的重要指標。

關鍵詞超敏C反應蛋白；社區獲得性肺炎；病情評估

【中圖分類號】R446.62

前言

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，目前雖然具有較高的治療有效率，但仍然是威脅人類健康的重要疾病之一[1]。相關數據顯示[2]，CAP門診治療者的病死率約為1%-5%，普通住院患者病死率約為5.7%-12.0%，而ICU的CAP患者病死率高達50%。有關研究表明[3]，CAP患者病情評估決定著疾病治療的起始方案，明顯影響疾病預后。因此，探討CAP患者病情評估的指標對該疾病的治療具有重要臨床意義。本研究旨在探討超敏C反應蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs-CRP)在CAP患者病情評估中的應用價值。

1. 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2014年12月我院收治的94例CAP患者作為研究對象，入選標準：(1)所有患者均符合CAP的相關診斷標準[4]；(2)年齡≥18歲；(3)排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺部腫瘤、嚴重心肺、肝腎功能不全患者。其中男性54例，女性40例，年齡18-68歲，平均(45.3±10.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 方法

所有患者于入院后24h內抽取靜脈血，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平。患者按CAP嚴重程度進行分組，其評估標準為：(1)按CRUB-65評分，其中呼吸次數≥30次/分、收縮壓<90mmHg和/或舒張壓≤60mmHg、血清尿素氮>7mmol/L、意識障礙及年齡≥65歲各1分，≤1分為低危組(n=31)， 2分為中危組(n=47)，≥3分為高危組(n=16)；(2)是否為重癥肺炎分為重癥肺炎組(n=28)和非重癥肺炎組(n=56)。比較不同CURB-65評分組間hs-CRP水平及重癥肺炎組與非重癥肺炎組hs-CRP水平。

1.2.2 統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2. 結果

2.1 不同CURB-65評分組間hs-CRP水平比較

隨著疾病嚴重程度增加，社區獲得性肺炎患者hs-CRP水平顯著升高，比較都有統計學差異(P均<0.05)。見表1。

表1　不同CURB-65評分組間hs-CRP水平比較( ±s，mg/L)

表1　不同CURB-65評分組間hs-CRP水平比較( ±s，mg/L)

組別例數hs-CRP低危組3134.5±10.6中危組4792.8±12.4a高危組16122.5±14.3ab

a：與低危組相比，P<0.05；b：與中危組相比，P<0.05.

2.2 重癥肺炎與非重癥肺炎患者hs-CRP水平比較

與非重癥肺炎組相比，重癥肺炎組hs-CRP水平顯著升高，比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　重癥肺炎與非重癥肺炎患者hs-CRP水平比較( ±s，mg/L)

表2　重癥肺炎與非重癥肺炎患者hs-CRP水平比較( ±s，mg/L)

組別例數hs-CRPtP非重癥肺炎組5663.9±12.819.420.00重癥肺炎組28127.4±16.5

3. 討論

CAP是常見的呼吸系統感染性疾病，抗生素治療雖然在該疾病的治療中具有確切療效，但仍有部分患者效果不佳，甚至出現嚴重并發癥而危及生命[5]。研究顯示[3]，正確的病情評估對CAP的治療及預后十分重要。目前，普遍認為肺炎嚴重程度指數可以較好評估CAP病情，預測患者死亡風險，但該方法計算繁瑣，且過分強調年齡及合并癥對預后的影響，容易低估年輕患者的病情[6]。因此，尋找簡單易行的CAP病情評估指標一直是臨床上值得探討的課題。

hs-CRP是機體在各種炎性反應時產生的一種非特異性急性時相蛋白，主要是由肝臟在IL-6作用下合成，在健康人群中含量極低[7]。當機體發生感染時，hs-CRP在感染后的2h即開始升高，并隨著炎性反應的控制而迅速下降，可以作為反映炎性反應的一個敏感指標，并且具有方便、經濟、重復性好的優點[8]。徐建華[9]等研究顯示，不同CAP嚴重程度患者hs-CRP水平具有明顯差異，且隨著疾病的嚴重程度而逐漸升高。本研究中，CURB-65評分分組后，隨著疾病嚴重程度增加，hs-CRP水平顯著升高，而且重癥肺炎組hs-CRP水平顯著高于非重癥肺炎組，結果表明hs-CRP與CAP的嚴重程度具有一定相關性，可以作用CAP患者病情評估的重要指標。

綜上所述，hs-CRP與CAP的嚴重程度具有一定相關性，可以作為CAP患者病情評估的重要指標，臨床上可以對hs-CRP進行實時監測，正確評估疾病病情，指導臨床治療。

參考文獻

[1]李莉,陳晨,曾武章，等.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效及相關因素分析[J].中國生化藥物雜志,2014,(1):127-129.

[2]雷鳴,卓志娟,夏先考，等.降鈣素原、D-二聚體、C反應蛋白在評估社區獲得性肺炎嚴重程度中的應用[J].實用預防醫學,2010,17(8):1532-1534.

[3]江玲,徐健,庚俐莉，等.D-二聚體和C-反應蛋白、白細胞計數水平在評價社區獲得性肺炎患者嚴重程度及預后中的價值[J].大連醫科大學學報,2011,33(2):151-153.

[4]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[5]劉英明,王偉業.兩種方案治療社區獲得性肺炎的療效和藥物經濟學比較研究[J].中國全科醫學,2013,16(31):3735-3737.

[6]張帥,張虹霞,李曉輝等.C反應蛋白在社區獲得性肺炎嚴重度及預后評估中的作用[J].中國綜合臨床,2012,28(2):119-121.

[7]趙靜,秦儉,楊淑芳等.C反應蛋白和臨床肺部感染評分在老年社區獲得性肺炎預后評估中的作用[J].首都醫科大學學報,2007,28(4):450-453.

[8]屈文烈,王鎮山,顧俊明等.血清降鈣素原C反應蛋白內毒素的測定對社區獲得性肺炎的診斷價值[J].中國實用內科雜志(臨床版),2006,26(11):832-833,838.

[9]徐建華,舒暢,王導新等.血清降鈣素原、C-反應蛋白對社區獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究[J].重慶醫學,2012,41(14):1377-1378.