急性心肌梗死患者的早期運動康復治療及效果

□ 孟凡杰（大連市輕工業學校 遼寧 大連 116023）

1、目前國內外對急性心肌梗死患者的運動康復研究

目前對于急性心肌梗死病人運動療法康復的報道很多,多采用動力性運動療法。對于康復運動的程序，認為程序康復是治療急性心肌梗死比較合理的治療方法,國內外許多醫務工作者對此做了大量的研究工作,推出具有參考價值的程序康復方案。如：美國1973年推出14步程序,并于1982年簡化為7步；日本厚生省1983年推出適合國情的心肌梗死住院4周康復程序；我國自1992年河北省醫院及福建省泉州市第一醫院分別對7例及9例急性心肌梗死患者制定2周康復程序取得了滿意效果后,各家醫院對急性心肌梗死病人進行康復治療的報道逐漸增多。查閱我國從1995—2002年發表的近百篇報道中分析,均主張急性心肌梗死病人早期康復,對于沒有并發癥的患者一般從第2天開始在床上自主活動，6—7天床下活動，逐漸增大活動量，14天活動量達到步行500—1000m，或上下1層樓梯，稱為2周康復程序，如果上述運動目標3周完成，稱3周康復程序，這與日本學者提出的心臟康復2周方案（14天可做雙倍Master運動試驗）相對保守，與其所提出的3周康復方案所達到的運動量大致相同。所報道文獻中共對1844例無并發癥的急性心肌梗死病人進行了觀察，實施2周康復程序的為653例，實施3周康復程序的為571例，而且大多數均與非采取程序康復的病人進行對照（375例對照），結果兩組在病死率，心律失常發生率、心絞痛發生率及再次梗死發生率上比較沒有明顯差異，而康復觀察組在住院天數及住院費用上卻優于對照組；在左室射血分數、平均運動耐受時間、心臟功能容量（METs）等方面也均優于對照組。說明早期康復治療，不但具有安全性、可行性，而且可以明顯提高全身的運動能力，增加心血管儲備能力，改善心功能。

2、國內運動療法的具體步驟

首先，根據病人的情況，年齡，體力確實符合康復程序條件，以及康復程序時間的長短，組成和日程安排?，F就住院期運動療法的主要程序扼要敘述如下：（1）運動類型：開始時是被動、主動關節運動，以后是自己料理生活動作(自己洗臉、剃須、進食等)，下床，走步。（2）運動強度：我們采用運動平板試驗的方案，一般不超過5METs(2-4周出院)，住院病人運動強度靶心率確定，我們以立位休息心率+10-20次/分為運動靶心率，在住院期康復療法前幾天，關節運動和步行時心率通常比休息心率增加不超過5-10次/分，關節運動和步行時的血壓和休息時比較上升≤3.9kPa，如果運動時，收縮壓下降，可能意味著運動引起左心功能不全應立即停止運動。（3）暫?？祻突顒又刚鳎孩倩顒右鹦那皡^不適，疼痛，氣短或心悸；②心率>休息心率+20或>110次/分；③活動后收縮壓較休息水平上升≥2.6kPa；④活動后出現眩暈，頭昏等腦缺血癥狀；⑤心電圖ST段缺血下降大于0.2mv或較安靜時下降≥0.1mv，ST段抬高0.2mv；⑥出現嚴重心律失常；⑦自覺疲勞。

運動后6-8min呼吸、心率不能恢復到運動前狀態或引起失眠、長時間疲勞、體重迅速增加(水腫)，說明運動強度過大，應降低運動強度或暫時停止運動。對于急性心肌梗塞早期不合并嚴重高血壓(血壓<23.9/14.7kPa)，甲亢，貧血，嚴重的肺部疾病，神經及運動系統疾病的病人，對于有較重的心律失常，心力衰竭，心絞痛發作及心源性休克等并發癥經治療控制病情穩定者，符合上述條件的患者經患者及家屬同意且能合作者10例，我們進行早期康復指導，并在監護儀條件下為其制定了嚴格的早期活動康復程序、計劃。

在患者每次康復訓練過程中，必須在心電監護且由醫護人員嚴密看護下進行，除觀察每次訓練前后患者心率，血壓和心電圖變化外，還應仔細詢問和觀察患者訓練前后的主訴和不良反應，一旦發生暫停康復活動指征中其中任何一項，應立即停止運動程序，同時要備好搶救藥品和除顫器。在對10例患者觀察中有1例在康復活動中出現偶發房性早搏，經休息后很快消失。1例在做平板試驗中出現不典型心絞痛和疲勞感，均被及時發現，停止運動休息片刻后癥狀消失。

3、運動康復的效果

3.1、兩周康復程序的效果

在李紅贊的研究中觀察組40例患者均順利完成2周康復程序而出院,無一例運動中出現心臟意外。5例溶栓冠狀動脈再通率80%；除2例患者住院期間仍有輕度抑郁外,其余患者情緒均較穩定,基本消除焦慮、恐懼等情緒,積極配合藥物及運動康復治療；掌握了冠心病應急處理及合理調整飲食的方法；吸煙患者均戒煙。患者出院后定期門診隨訪1個月～5個月，40例患者均能生活自理，35例患者能堅持參加步行鍛練及家務勞動。

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在蔡尚郎兩周運動康復療法對急性心肌梗塞的療效觀察中康復組17例急性心肌梗塞患者順利完成兩周康復程序出院，平均住院日數16.3±6.9日，較對照組明顯縮短 (對照組平均住院日數23.5±9.2日)，11例患者在住院第14-18日完成上、下1層樓梯活動，6例完成室外行走100-200米,無嚴重心律失常、急性心力衰竭、心絞痛、再梗塞和猝死發生。患者出院后隨訪1-6月,康復組發生心力衰竭1例、心絞痛1例、無再次心梗發生。對照組發生心力衰竭2例、心絞痛2例、再次心梗1例、心臟性猝死1例?？祻徒M患者16例生活可以自理,11例可以堅持參加適當的步行運動和家務活動。對照組15例生活可以自理，8例能夠堅持參加步行運動和家務活動。說明康復治療可以減少心肌梗塞的并發癥、改善預后、提高生活質量。（附：兩周康復程序）

3.2、三周康復程序的效果

姜紅急性心肌梗死45例早期運動康復指導體會中10例患者經過三周康復訓練后，明顯地縮短了住院時間，其平均住院日為21d，亦為國家和個人節約開支，其具有良好社會和經濟效益。三周康復訓練是以日常生活為主要康復內容，既簡便又實用，患者樂于接受，嚴守循序漸進逐漸增加活動量的原則，既安全又可靠，在科技高速發展的今天，為我們康復事業提供了先進條件，可以讓病人更方便地接受完美生動形象教育，盡可能的早日康復，回歸家庭，至使心臟事業得到廣泛推廣。

[1]劉江生．康復心臟病學[M]．北京:中國科學技術出版社,1996.

[2]劉培蘭．急性心肌梗死病人實施早期康復方案效果觀察[J].護理學雜志,2007,(18).