不同麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響

不同麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響

黃澤良謝毅

四川樂山市中區人民醫院麻醉科樂山614000

【摘要】目的分析不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響。方法選取非心臟手術66例老年患者，隨機分成A組和B組各33例。A組采用硬膜外麻醉，B組采用全身麻醉。比較2組手術后的各項指標、認知功能障礙發生率及麻醉效果。結果2組手術時間、麻醉時間、液體總入量、總出量及麻醉效果無顯著差異(P>0.05)；術后第1、7天，A組認知功能障礙發生率分別為9.09%、3.03%，明顯低于B組的36.36%、30.03%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年患者手術采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可達到理想的麻醉效果，但硬膜外麻醉后認知功能障礙的發生率較低。

【關鍵詞】不同麻醉方法；老年；認知功能障礙

【中圖分類號】R614

通訊作者：*羅起勝，男，醫學博士，主治醫師，

The comparative influence of different anesthesia methods on postoperative cognitive disorder

HuangZeliang,XieYi

DepartmentofAnesthesiology,thePeople'sHospitalofLeshan,Leshan614000,China

Abstract【】 ObjectiveTo analyze the effects of different anesthesia methods on elderly patients with cognitive disorder.Methods66 elderly patients with non-cardiac surgery in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B, 33 cases in each group. Patients in group A received epidural anesthesia, group B patients received general anesthesia. The various indicators, the incidence of cognitive impairment and the anesthesia effect in each group were compared after operation.ResultsThe operation time, anesthesia time, total liquid input, total liquid output and anesthesia effects showed no significant differences between group A and group B (P>0.05); after 1- and 7-day operation, the incidence of cognitive disorder in group A were 9.09% and 3.03%, which were significantly lower than 36.36% and 30.03% in group B, with statistical differences (P<0.05).ConclusionBoth epidural anesthesia and general anesthesia have ideal anesthesia effects on elderly patients, but after operation epidural anesthesia has low incidence of cognitive dysfunction.

【Key words】Different anesthesia; Elderly; Cognitive disorder

近年來，老年人患病幾率大大增加，嚴重威脅老年患者的生活質量[1]。老年患者手術后會有人格改變、記憶力損傷、焦慮心理、精神錯亂等中樞神經系統并發癥，不同的麻醉方法會嚴重影響老年患者術后的認知功能。本文對比觀察硬膜外麻醉和全身麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2014-01在我院進行非心臟手術的66例老年患者為研究對象，隨機分成A組和B組各33例。A組女16例，男17例；年齡66～75歲，平均(70.2±2.3)歲；文化程度：小學六年級以下；B組女15例，男18例；年齡65～78歲，平均(67.2±4.7)歲；文化程度：文盲或小學畢業。2組在手術治療前均確診為非心臟病，且無神經系統、呼吸系統疾病等疾病。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組術前30 min均口服5 mg安定，0.5 mg阿托品肌內注射或0.3 mg東莨菪堿肌內注射。A組選擇相應的脊柱間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后推注2%利多卡因試探量3～5 mL，無異常再推注0.5%羅哌卡因5～8 mL,手術完畢后硬膜外PCA術后鎮痛，方法為1%羅哌卡因20 mL+芬太尼0.4 mg+0.9%NS 100 mL，速度為2 mL/h，控制給藥速度0.5 mL/15 min。B組誘導采用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 ug/kg的，卡肌寧6～8 mg/kg，機械通氣潮氣量為8～10 mL/kg，吸氣和呼氣的比例為1∶2，通氣頻率將呼氣末的二氧化碳分壓維持在35～45 mg，術后靜脈PCA鎮痛，主要方法：持續給予舒芬太尼100 μg+布托啡諾6 mg+格拉司瓊6 mg/100 mL，控制給藥速度0.5 mL/15 min。

1.3觀察指標觀察2組手術過程中的各項指標(包括手術時間、麻醉的時間、液體的總入量、總出量)；根據簡易精神狀態量表(MMSE)評價認知功能，觀察不同時間段認知功能障礙的發生率。認知功能障礙評分標準：未受過教育(即文盲)為<17分，小學以下為<20分，小學六年級以上為<24分。

1.4統計學處理統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組各項指標比較2組手術時間、麻醉時間、液體總入量、總出量無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.22組不同時間認知功能障礙發生率比較術后第1、7天，A組認知功能障礙發生率分別為9.09%(3/33)、3.03%(1/33)，明顯低于B組的36.36%(12/33)、30.03%(10/33)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組各項指標比較　( ± s)

表1　2組各項指標比較　( ± s)

組別n手術時間(min)麻醉時間(min)液體總入量(mL)總出量(mL)A組33187.1±65.5219.3±32.52511.4±201.2505.4±111.1B組33182.1±71.8215.3±42.82601.3±230.4521.2±103.2

3討論

本文結果顯示，采用硬膜外麻醉的手術時間、麻醉時間、液體總出入量與采用全身麻醉比較無顯著差異，2組均無顯著的藥物不良反應。目前，臨床上主要采用的麻醉方法為硬膜外麻醉和全身麻醉，報道表明[2-3]，兩者對患者在手術過程中的各項指標比較相似，對老年患者手術均能達到理想的麻醉效果。

不同的麻醉方法對老年患者術后的認知功能有一定影響。本研究結果顯示：術第1天、第7天，硬膜外麻醉患者的認知功能障礙發生率均低于采用全身麻醉患者，差異有統計學意義(P<0.05)。東莨菪堿和阿托品應用在手術前時，會引起老年患者的遺忘功能，年齡越大患者對抗膽堿能藥的敏感性越高[4]。全身麻醉患者藥量較多，硬膜外麻醉患者藥量相對較少，故影響較小。認知功能障礙可能與患者術中低血壓的發生有關，低血壓或低灌注均會損害患者的海馬、前腦室白質及基底神經核等區域，這也是老年患者在手術后發生認知功能損傷的主要原因[5-7]。

綜上所述，硬膜外麻醉與全身麻醉患者手術過程中各項指標(如手術時間、麻醉時間、液體總入量、總出量)無顯著差異，但硬膜外麻醉術后患者知功能障礙發生率較低，更適合臨床應用。

4參考文獻

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[2]黃德輝，韓琪，劉襯云.腰麻聯合硬膜外麻醉在老年患者全髖置換術中的臨床應用 [J].現代中西醫結合雜志，2012，21(20)：2 248-2 249.

[3]廖惠花，張志堅，何綺霞，等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究 [J].臨床麻醉學雜志，2010，17(5)：19-21.

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[6] 陸利君 . 不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響 [J]. 白求恩軍醫學院學報，2011，9(4)：260-262.

[7] Tang J,Eckenhoff MF,Eckenhoff RG.Anesthesia and the old brain[J].Anesth Analg,2010,110(2):421-426.

(收稿2014-10-08)

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