Clinical effect and quality of life of proximal femoral nail anti-rotation for old

patients with femoral intertrochanteric fracture

楊照耀，林凡國

作者單位：215151江蘇，蘇州市第七人民醫院骨科

·臨床經驗·

防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

Clinical effect and quality of life of proximal femoral nail anti-rotation for old

patients with femoral intertrochanteric fracture

楊照耀，林凡國

作者單位：215151江蘇，蘇州市第七人民醫院骨科

【摘要】對96例老年股骨粗隆間骨折采用動力髖螺釘(對照組，48例)和防旋型股骨近端髓內釘治療(觀察組，48例)，比較兩組手術一般情況、治療效果以及術后并發癥等情況。認為防旋型股骨近端髓內釘具有手術時間短、術中出血少、治療有效率高等優點，但需預防其晚期并發癥的發生。

【關鍵詞】股骨骨折；髓內釘；老年

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.028

股骨粗隆間骨折好發于老年人。隨著老年人口的不斷增加，骨質疏松患者不斷增多，股骨粗隆間骨折的發生率也隨之上升[1]。本文旨在研究防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。

臨床資料

1一般資料96例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機分為對照組(動力髖螺釘)與觀察組(防旋型股骨近端髓內釘)，各48例。對照組：男性29例，女性19例；年齡65~74歲，平均(68.43±7.65)歲。致傷原因：跌傷23例，墜落傷11例，道路交通傷14例。左側損傷27例，右側損傷21例。Evans分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型20例。觀察組：男性28例，女性20例；年齡63~78歲，平均(69.26±8.04)歲。致傷原因：跌倒傷25例，墜落傷10例，道路交通傷13例。Evans分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型18例；左側損傷26例，右側損傷22例。兩組患者在性別、年齡、分型、損傷原因及損傷部位等一般資料比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2治療方法對照組：首先進行術前準備，對患者進行術前評估，行常規檢查，處理患者存在的內科并發癥如高血壓、糖尿病等，使患者處于良好平穩的生理狀態。手術開始，患者取仰臥位，在C型臂X線機透視輔助下進行復位。由髖外側入路，于大轉子處作一條約10cm切口，逐層暴露，顯露股骨大轉子，于其下方選擇合適的動力髖螺釘擰入，套上鋼板。手術結束，對切口進行消毒沖洗，逐層縫合切口。觀察組：術前準備同上，手術開始，麻醉師行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，將患者置于骨牽引手術床上，在C型臂X線機透視輔助下進行患處的復位，待復位成功后，于大粗隆上方約5cm處作一切口，暴露大粗隆頂點，以此處作為進針點，將導針插入髓腔，同時對髓腔進行擴髓。取出防旋型股骨近端髓內釘，沿著導針進入股骨髓腔，拔出導針后將其打入股骨頸內，將螺旋刀片沿其打入，當螺旋刀片到達適宜的位置后將其旋緊鎖定，安裝尾帽，鎖定螺釘，對切口進行消毒清洗，縫合切口。

3統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理及分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

4結果

4.1兩組患者手術一般情況比較觀察組手術時間、術中出血量及術后引流量均少于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

4.2兩組患者治療效果比較觀察組：優17例，良好12例，一般12例，差7例；有效率83.33%。對照組：優26例，良好14例，一般6例，差2例；有效率60.42%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者手術一般情況比較(n=48)

討論

本次研究顯示，觀察組手術時間、術中出血及術后引流量均少于對照組，防旋型股骨近端髓內釘治療手術操作簡單，耗時短少，切口相對較小，出血量低，術后愈合良好，引流量小；觀察組治療有效率83.33%，對照組治療有效率60.42%，兩組通過Harris評分比較，說明觀察組術后髖關節功能恢復明顯優于對照組。采用防旋型股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折時，鎖定螺釘后抵抗旋轉，較其他內固定方法可以有效降低髖內翻的發生率，有利于骨折愈合，避免骨折畸形愈合。在以往的臨床實踐中，動力髖螺釘被公認為股骨粗隆間骨折的金標準治療方法，但由于其手術創傷大、固定位置不佳，易發生螺釘松動、髖內翻等并發癥，正逐步被防旋型股骨近端髓內釘治療替代。本次研究通過與動力髖螺釘的比較，筆者體會：(1)術者需熟練掌握手術方式，盡量縮短手術時間，有利于減少術中出血量；(2)術后需要積極抗感染，囑咐患者定期隨訪；(3)對合并嚴重內科疾病的患者，以非手術治療為主。

綜上所述，防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折較動力髖螺釘具有手術時間短、術中出血少、治療有效率高等優點，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]謝逸波，李澤龍，徐慰凱.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].廣東醫學，2014,34(13):2019-2021.

(本文編輯：郭衛)

(收稿日期：2015-01-29；修回日期：2015-04-07)

【中圖分類號】R 683.42

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)05-0562-01