無頭皮夾開關顱術應用體會

The experience of craniotomy without using scalp clamp

李洪江，鄧　焜，朱端權，蔣向東

作者單位：404000重慶，萬州區第一人民醫院神經外科

無頭皮夾開關顱術應用體會

The experience of craniotomy without using scalp clamp

李洪江，鄧焜，朱端權，蔣向東

作者單位：404000重慶，萬州區第一人民醫院神經外科

【摘要】采用無頭皮夾開關顱技術開顱50例，該方法可縮短開顱時間，切開頭皮出血少，術野清晰，關顱時因無去除頭皮夾引起的大量出血，加快了關顱速度，切口對合更完美，杜絕了清點頭皮夾繁瑣過程，是一種值得使用和推廣的臨床實用技術。

【關鍵詞】開顱；關顱；頭皮夾

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.033

開顱手術是治療創傷、腫瘤、腦血管病等疾病的重要手段。長期以來，頭皮夾作為神經外科顱腦幕上手術頭皮常用止血工具之一，使用頻率極高[1]，尤其是在做較大切口時，起到了重要的止血作用。但在使用過程中操作失誤可能破壞手術貼膜的完整性，關顱時去除頭皮夾后大量出血影響關顱速度及質量。無頭皮夾開關顱術縮短了開關顱時間，減少了出血，提高了切口的縫合質量。

臨床資料

1一般資料本組50例，男性29例，女性21例；年齡14~75歲，平均56歲。切口長度5~25cm。50例無頭皮夾開關顱術患者均為幕上開顱。

2手術方法手術鋪巾，術區貼膜后，沿手術切口于皮內、皮下及帽狀腱膜下分層注射利多卡因+腎上腺素+生理鹽水局麻藥；切開表皮深度約1.5mm，用有齒鑷牽開頭皮，單極電刀沿已切開表皮切開皮下、帽狀腱膜、肌肉及骨膜；過程中若出現活動性出血，則用雙極電凝處理；切開后皮瓣用彈簧拉鉤勾起。術畢關顱時無其他處理，直接逐層關顱即可。

3結果使用無頭皮夾開關顱手術，切開頭皮前先用局麻藥物做局部麻醉，無明顯毛細血管滲血，噴射狀的動脈出血及大的靜脈出血暴露更清楚，予以雙極電凝止血，頭皮切開過程中無需上頭皮夾，出血量少，縮短了開顱時間。關顱時因無明顯活動性出血，術野清晰，頭皮層次清晰，大大提高了縫合效率及質量，術后無切口感染，頭皮愈合佳。

討論

神經外科開關顱過程看似簡單，但許多年輕醫生在開關顱過程中出血較多，止血較困難，模糊的術野嚴重影響縫合速度和質量[2]。

無頭皮夾開關顱手術，在開顱切頭皮之前用20mL 2%利多卡因+20mL生理鹽水+0.5mg腎上腺素作局部麻醉，表皮切開后無明顯毛細血管滲血，然后用單極電刀切開，噴射狀的動脈出血及大的靜脈出血用雙極電凝止血，該過程簡單易行，且使切開頭皮后無明顯出血。術野干凈，出血點暴露更清楚，止血準確性及速度提高，加快了開顱速度。關顱時因明顯的出血點已在開顱時處理，無大量出血干擾，頭皮層次分明，對合好，縫合速度及質量提高，皮緣無內翻及外翻，術后切口滲血情況少，切口愈合后更美觀。開關顱過程中不再使用頭皮夾，省去了清點環節，節約了時間及杜絕了因頭皮夾帶來的醫療差錯事件發生。

總之，通過筆者臨床實踐證明，無頭皮夾開關顱術簡單易行，優化了幕上開顱技術，是一種值得使用和推廣的臨床實用技術。

參考文獻：

[1]張彥龍，趙世愛，王成.巧用頭皮夾[J].中華神經外科雜志,1998,14(2):59.

[2]馬翔宇，徐淑軍，李新鋼.去頭皮夾無血快速開關顱技術[J].中華神經外科志,2014,30(9):939.

(本文編輯：郭衛)

(收稿日期：2015-03-02；修回日期：2015-04-14)

【中圖分類號】R 651.1

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)06-0533-01