某部肱骨干投彈骨折情況調查與分析

【軍事醫學與衛生裝備】

某部肱骨干投彈骨折情況調查與分析

蘇琦a，蔡樹鴻b，周敏a，帥軍b，周玉剛c，廖春來a

(解放軍第188醫院a.創傷骨科;b.醫務處;c.影像科, 廣東 潮州521000)

摘要：目的調查了解某部肱骨干投彈骨折的發生率，探討肱骨干投彈骨折的易感因素，分析致傷原因，并提出合理預防措施。方法采用回顧性調查方法，對2010—2012年度某部肱骨干投彈骨折發生情況進行調查分析。結果某部軍事訓練致肱骨干投彈骨折的發生率1.65‰。步兵骨折發生率明顯高于裝甲兵、炮兵(P<0.05)；傷者中入伍1年內新兵肱骨干投彈骨折發生率明顯高于1～2年軍齡及≥2年軍齡組(P<0.05)。結論肱骨干投彈骨折是多方面因素綜合作用導致的，錯誤的投擲動作是造成肱骨干投擲骨折的主要原因，應采取相應預防措施。

關鍵詞：肱骨干；投彈骨折；預防措施

收稿日期：2015-01-20

作者簡介：蘇琦(1979—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事創傷骨科研究。

doi:10.11809/scbgxb2015.06.038

中圖分類號：R873

文章編號：1006-0707(2015)06-0150-03

本文引用格式：蘇琦，蔡樹鴻，周敏，等.某部肱骨干投彈骨折情況調查與分析[J].四川兵工學報，2015(6):150-152.

Citationformat:SUQi,CAIShu-hong,ZHOUMin,etal.InvestigationandAnalysisonThrowingFractureofHumeralShaftinaCertainTroop[J].JournalofSichuanOrdnance,2015(6):150-152.

InvestigationandAnalysisonThrowingFractureof

HumeralShaftinaCertainTroop

SUQia, CAI Shu-hongb, ZHOU Mina, SHUAI Junb,

ZHOUYu-gangc, LIAO Chun-laia

(a.DepartmentofTraumaOrthopedics;b.DepartmentofMedicalAffairs;

c.DepartmentofImaging,the188thHospitalofPLA,Chaozhou521000,China)

Abstract:Objective We surveyed the epidemiologic feature and predisposing factors of throwing fracture of the humeral shaft in troops, and analyzed the injury causes, and provided effective preventive measures. Throwing fracture of the humeral shaft in a certain troop. Method From 2010 to 2012 was investigated by retrospective survey study. Results The results show that the prevalence rate of throwing fracture of the humeral shaft in a certain troop is 1.65‰. The incidence rate of throwing fracture of the humeral shaft in infantry is significantly higher than that in armoured troops or artillery troops(P<0.05). Conclusion The rate in recruits is significantly higher than that in veteran soldiers(P<0.05). Factors causing the fracture are in many aspects, but the mistakable throwing action is the most important reason. The preventive measures should be focused on the risk factors.

Keywords:humeralshaft;throwingfractures;preventivemeasures

手榴彈投擲被列為軍事訓練的6大技術之一，投彈訓練是僅次于射擊的又一軍事基礎訓練，因此手榴彈投擲訓練具有極其重要的作用。但在投彈訓練時可引起肱骨螺旋形骨折，且有時合并橈神經損傷。為掌握肱骨干投彈骨折的流行病學特點、易感因素以及致傷原因，有效降低發生率。我們對某部不同兵種投彈骨折發生情況進行了調查?，F分析報告如下。

1對象和方法

1.1對象

調查對象為2010年度某部參加投彈訓練戰士共6 570例，其中步兵2 807例，裝甲兵1 320例，炮兵2 443例,入伍1年內新兵2 231例，1～2年軍齡2 171例；2011年度參加投彈訓練戰士共6 724例，其中步兵2 981例，裝甲兵1 380例，炮兵2 363例,入伍1年內新兵2 263例，1～2年軍齡2 149例；2012年度參加投彈訓練戰士共6 658例，其中步兵3 023例，裝甲兵1 230例，炮兵2 405例，入伍1年內新兵2 322例，1～2年軍齡2 186例。

1.2方法

自制統一的調查表進行調查，基本內容包括姓名、出生年月、入伍年月、籍貫、文化程度；專項內容包括骨折發生的時間、骨折前身體及患肢狀況、是否有外傷史、訓練前是否進行準備活動及時間、投彈動作要領的掌握情況、平時防護知識宣教等。

1.3統計學處理

因為肱骨干投彈骨折發生率較低，我們對各組率的比較采用Poisson分布計算[1]，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肱骨干投彈骨折發生率

2010年度發生肱骨干投彈骨折11例，年度發生率為1.67‰，其中步兵9例，炮兵1例，裝甲兵1例；2011年度10例，年度發生率為1.49‰，其中步兵8例，炮兵2例，裝甲兵0例；2012年度12例，年度發生率為1.80‰，其中步兵9例，炮兵2例，裝甲兵1例?？偘l生率為1.65‰。

2.2不同兵種肱骨干投彈骨折比較

步兵骨折發生率明顯高于裝甲兵、炮兵(P<0.05)，裝甲兵、炮兵發生率差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1　不同兵種肱骨干投彈骨折發生率比較

注：與步兵組比較，*P<0.05；與炮兵組比較，**P>0.05

2.3不同軍齡肱骨干投彈骨折發生率比較

入伍1年內兵肱骨干投彈骨折發生率明顯高于1～2年軍齡及≥2年軍齡組(P<0.05)，1～2年軍齡組與≥2年軍齡組發生率差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2　 不同軍齡肱骨干投彈骨折發生率比較

注：與1年軍齡組比較，***P<0.05；與1～2年軍齡組組比較，****P>0.05

3討論

1995年全軍訓練傷防治研究中心調查表明，全軍基礎訓練期間的損傷發生率約為24．71%[2]。據報道，軍事訓練傷中骨折占43.7%[3]。其中肱骨骨折占軍事骨折傷的大約9%[4]。但投彈致肱骨骨折的發生率尚未見相關報道。本組調查顯示投彈致肱骨骨折的發生率為1.65‰。

3.1不同兵種發生率差異原因

陸軍訓練主要以共同科目為主有關，而投彈訓練科目恰好是共同科目的一項重要內容。本調查結果顯示步兵肱骨干投彈骨折發生率為2.95‰，明顯高于裝甲兵、炮兵等其他兵種。分析其原因是因為：步兵訓練偏重于力量、速度及耐力，訓練時間及強度容易保證；而其他兵種訓練均有自己的特殊訓練科目，需兼顧軍事設備駕駛、操作、裝填、維護等，訓練時間容易分散，訓練強度相對較低。

3.2不同軍齡發生率差異原因

本調查顯示新兵肱骨干投彈骨折發生率為3.81‰，明顯高于1～2年軍齡及≥2年軍齡組，1～2年軍齡組與≥2年軍齡組發生率無明顯差異。宋子衛[5]等的結果也證實，肱骨投擲骨折在新兵入伍訓練階段高發。分析其原因與部分新兵身體及心理素質較差、入伍前缺乏體育鍛煉、肌肉力量較差、缺乏自我保護意識、沒有掌握動作要領，又急于提高成績等因素有關。隨著逐漸適應軍旅生涯，身體素質的提高、技術日趨熟練及預防意識增強，肱骨干投彈骨折發生率逐漸降低。

3.3易感因素及致傷原因分析

肱骨干投彈骨折的發生機制有多種不同的分析和解釋，但仍不十分清楚[6-8]。我們通過調查發現33例骨折患者中有11例承認引起骨折發生時的投彈動作不規范，14例不記得受傷時的投擲動作，8例認為受傷時的投擲動作是正確的。11例投彈動作不規范患者均自訴在受傷時肩關節大致處于外展位、肘關節處于屈曲位，以類似于“掰手腕”的姿勢將彈投出。這是一種錯誤的投彈動作，我們分析在這種狀態下，內旋力的力臂最大，肱骨所受的內旋扭轉應力也最大。一旦扭轉應力超過肱骨的承受極限即會發生肱骨干投擲骨折。這就提示我們在投彈過程中要保證正確的動作要領，先側身將手榴彈經體側引向身后，上肢自然伸直，上體側后仰。蹬地、轉體，協同下肢及腰腹力量，以肩關節為中心上臂由后伸位逐漸上舉擲出，擲出時以胸大肌和背闊肌的收縮為主要投擲力量，可得到較好的投擲效果，肱骨也不會受到扭轉力。

Kaplan等[9]則指出投擲動作不協調和骨疲勞是引起肱骨干投擲骨折的高危因素，天氣寒冷、不當的操作和肌肉鍛煉是動作不協調的原因，而反復的創傷是引起骨勞損的原因。本組中所有病例均發生在3—7月份，這段時間剛好是該部新兵下連、老兵基礎科目訓練，在這期間訓練強度大，肌肉勞損、骨膜反應使骨質承受力量減弱。問卷調查中14例在骨折發生前即有患側上臂肌肉酸痛不適等癥狀，不排除疲勞性骨折。如果加之動作要領掌握不好以或因勞累、注意力不集中使動作變形，即易發生肱骨干投擲骨折。我們在該部調查中了解，部分新入伍戰士按標準投擲動作投彈時因動作不協調，投彈成績反而不如按自己的固有習慣投彈，所以教員任由戰士放棄規范動作。雖然短期內可以提高及格率，但不利于長期提高成績，也容易發生投彈骨折。

3.4預防措施

根據肱骨干投彈骨折的發生原因，我們建議：(1)掌握正確的動作要領。劉大雄等[10]認為，從運動學的角度分析，預防投彈骨折最主要的是要掌握正確的投彈姿勢。因此，教員要具有一定的理論知識。不僅能做出正確動作，還能講清動作方法和要領，理論和實踐相結合，引導戰士掌握正確的動作，對錯誤的動作要針對性及時的糾正。(2)科學安排訓練。循序漸進，切忌急于求成。可先練習動作再實物投擲，在正確的技術動作未掌握時不宜強度過大、頻率過高。(3) 訓練前應進行一系列準備運動，訓練前要充分的熱身，提高肌肉的興奮性和機體的協調性。肩肘關節行適應性屈伸、展收及旋轉訓練，同時行下肢和腰腹部協調訓練。(4)提高保護意識，增強保健意識。平時加強保健知識的宣傳和教育，訓練中要集中注意力，認真體會動作要領。增強自我保護和保健意識。(5)訓練后應充分放松，適當進行調整性訓練，以緩解連續訓練產生的勞累。(6)加強醫務監督?？茖W訓練離不開合理的醫務監督，對參訓人員要定期體檢，尤其是新入伍的新兵，應全面檢測身體素質。對持續的上臂腫痛應及時檢查、調整訓練項目和訓練強度，嚴禁帶傷訓練。對重點人員要提供適當的防護用具。

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[10]劉大雄，黃誠，孫榮華，等.投彈的運動學分析和投彈骨折的預防[J]．中華創傷雜志，2005，21(6)：455-458.

(責任編輯何杰玲)