循證護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

趙海燕 許艷玲 王均悅 李寒月吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院腦外科 吉林 132021

循證護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

趙海燕 許艷玲 王均悅 李寒月
吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院腦外科 吉林 132021

目的 探討循證護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2011-01—2013-02我院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，對干預(yù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥的總發(fā)生率（11.4%）明顯低于對照組（30.8%）（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組的SF-36各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度（96.2%）明顯高于對照組（78.8%）（P＜0.05）。 結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期患者實施循證護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

顱內(nèi)動脈瘤；循證護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-02我院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者104例，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)確診。男64例，女40例；年齡50～76歲，平均（60.3±5.7）歲；動脈瘤類型：交通動脈瘤60例，大腦中動脈瘤28例，基底動脈瘤16例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各52例。2組患者在性別、年齡、動脈瘤類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受護(hù)理干預(yù)方案，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證護(hù)理。（1）提出問題：明確循證問題，組建由各個科室護(hù)士長為組長的護(hù)理小組，其他護(hù)理人員為成員，及時開展培訓(xùn)，經(jīng)過查閱相關(guān)資料和集體討論，尋找顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的原因。（2）查閱文獻(xiàn)求證：查閱與顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)的文獻(xiàn)，同時尋找臨床護(hù)理實證，并結(jié)合患者的具體情況，制定出合理、科學(xué)、個性化的護(hù)理方式，以利于患者的康復(fù)。（3）循證護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通交流，并對相關(guān)癥狀進(jìn)行處理，以消除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立起良好的心態(tài)，以達(dá)到治療效果。②相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，進(jìn)行康復(fù)和飲食指導(dǎo)，并對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理。抬高床頭，保證患者靜脈回流通暢，盡量避免患者情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力排便或咳嗽等，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識進(jìn)行性障礙，瞳孔變化或肢體偏癱立即報告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對2組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，計算術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率并進(jìn)行比較。（2）采用漢化版的簡明健康調(diào)查表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量［4］，主要包括生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康，滿分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。（3）采用我院自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，采用數(shù)字評分法，分值0～10分，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分，通過調(diào)查問卷的評分情況對護(hù)理人員的工作進(jìn)行評價，說明患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)及率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥的總發(fā)生率（11.4%）明顯低于對照組（30.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.563，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后觀察組患者生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度（96.2%）明顯高于對照組（78.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.127，P＜0.05）。見表3。

表1 2組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 生理功能 情感功能 社會功能 生理職能 軀體功能 一般狀況 精力 精神健康24對照組29.32±4.36 32.14±4.08 34.64±5.21 23.13±4.12 31.36±5.48 24.68±5.23 32.45±5.32 41.76±3.45 t值觀察組36.12±4.61 38.68±4.17 42.32±5.32 29.72±4.28 39.32±5.23 32.21±5.43 39.91±5.54 50.23±3. 8.231 7.032 8.763 7.673 8.932 8.432 7.463 9.462 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式已逐漸成為臨床護(hù)理的熱點之一。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中，審慎、準(zhǔn)確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗以及考慮患者的價值和意愿，三者相結(jié)合，制定出適合患者實際情況的護(hù)理方案，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。該理論包括：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。在各種外科手術(shù)后的護(hù)理中運用循證護(hù)理的理念，可以從多個方面滿足患者和醫(yī)護(hù)人員的實際需要和愿望，可使護(hù)理人員結(jié)合自身的專業(yè)經(jīng)驗和相關(guān)專業(yè)技能以及患者的價值和愿望，制定出適合患者個體需要的完整的護(hù)理方案［5-8］。生活質(zhì)量（quality of life，QOL）作為新的健康評價指標(biāo)正逐漸被廣泛應(yīng)用于評價患者術(shù)后的健康狀態(tài)。生活質(zhì)量主要是對個體的生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)進(jìn)行評估，即健康質(zhì)量來確定個體生活質(zhì)量的高低。采用生活質(zhì)量進(jìn)行評價，對于評估臨床治療效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理措施及評估預(yù)后有十分重要的作用［9-11］。

［1］Ding D，Starke RM，Liu KC.Microsurgical strategies follow-ing failed endovascular treatment with the pipeline embolization device：case of a giant posterior cerebral artery aneurysm［J］.J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg，2014，16（1）：26-31.

［2］Putu P，F(xiàn)irman S，Ismail MR，et al.Endovascular treatment of intracranial aneurysms：diversity in treatment techniques of varying anatomical presentations［J］.Acta Med Indones，2014，46（1）：68-73.

［3］馬麗.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（21）：2 880-2 881.

［4］袁麗敏，李宏偉，葉華衛(wèi)，等.家庭護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后病人健康信念及生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11 （4）：964-966.

［5］宋玉榮，易漢娥.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）：182-184.

［6］王琦，尹忠民，聞華，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血42例效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）：111-112.

［7］萬剛，朱安林，陳銳鋒，等.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中預(yù)防出血并發(fā)癥的經(jīng)驗探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：27-29.

［8］吳建青.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：92-93.

［9］阮海濤，李玲，曾鐵英.循證護(hù)理臨床實踐障礙及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：94-97.

［10］李建華，金錦華.我國臨床護(hù)士循證護(hù)理實踐技能的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，20（9B）：14-16.

［11］韓鳳偉，楊玉香，呼鐵民，等.循證護(hù)理在預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤破裂再出血中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（6）：84-85.

（收稿2014-04-17）

Study on clinical effect of evidence-based nursing on complications and quality of life of perioperative patients with intracranial aneurysm

Zhao Haiyan，Xu Yanling，Wang Junyue，Li Hanyue
Department of Brian Surgery，General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin132021，China

Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing on complications and quality of life of perioperative patients with intracranial aneurysm.Methods Totally 104cases of patients with intracranial aneurysm in our hospital from January 2011to February 2013were randomly divided into observation group and control group，with 52cases in each group.Control group was given routine nursing，while observation group was given evidence-based nursing.The incidence of complication，quality of life and the degree of satisfaction of the two groups were compared.Results The total complication rate of the patients in observation group（11.4%）was significantly lower than that in control group（30.0%）（P＜0.05）.All dimension index scores of SF-36scale in observation group after nursing intervention was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.The satisfaction of patients in observation group（96.2%）was significantly higher than that in control group（78.8%）（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based nursing for perioperative patients with intracranial aneurysm can reduce the incidence of complications，improve quality of life and nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

Intracranial aneurysm；Evidence-based nursing；Complications；Quality of life顱內(nèi)動脈瘤是目前較為常見的顱內(nèi)出血性疾病，常采用開顱動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后往往需采取積極的護(hù)理措施，可在一定程度上避免其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［1-3］。我院對2011-01—2013-02收治的顱內(nèi)動脈瘤患者在圍手術(shù)期進(jìn)行循證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并比較干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

R473.74

B

1673-5110（2015）03-0120-02