品管圈在提高神經內科住院患者大便送檢率中的應用

路亞娟 張飛燕河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院平頂山 467000

品管圈在提高神經內科住院患者大便送檢率中的應用

路亞娟 張飛燕
河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院平頂山 467000

品管圈；大便標本；送檢率

品管圈是持續質量改進運作方式，已不斷融入醫院細節管理中［1］。大小便標本為入院患者的常規檢查之一，是反映腦血管疾病患者病情的基本實驗指標之一［2］。腦血管疾病患者因使用藥物長期行動不便或臥床，可引起胃腸道反應，如便秘、腹痛、腹瀉，甚至上消化道隱形潛血，易被家屬及醫務人員忽視，而通過檢驗大便可協助醫生對腦血管疾病患者是否有消化道出血及早作出診斷，從而避免大出血的發生。經統計，2013-08-10大便送檢率69%，未達到醫院要求的100%，影響了病歷質量［3］，增加了醫療風險，而通過品管活動，使大便送檢率明顯提高，達到88%。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我科于2013-08成立品管圈，取名長青圈，成員8名，包括圈長1名，圈員7名，主管護師1名，護師6名，護士10名。學歷：本科5名，大專3名，平均年齡27歲。按照PDCA的方法開展活動。

1.2 方法 遵照PDCA的方法，步驟：（1）主題選定；（2）計劃擬定；（3）現狀把握；（4）目標設定；（5）解析；（6）對策擬定；（7）對策實驗與檢討；（8）效果確認；（9）標準化；（10）檢討與改進。

1.3 過程

1.3.1 計劃擬定：在PDCA的步驟中，用甘特圖來制定計劃，用4個半月的時間實施，重點觀察實施的效果。

1.3.2 現狀：收集2013-08—10住院患者的查檢數據，共查檢284例，大便送檢196例，未送檢88例，大便平均送檢率69%，另外，設計查檢表，針對大便未送檢原因進行分析，以觀察記錄及詢問方式進行原因記錄及統計。見表1。

1.3.3 目標值設定：改善前本科室大便標本送檢率69%，醫院要求，入院病人大便送檢率要達到100%，根據圈能力，本圈把目標值定為86.4%，計算公式：目標值＝現狀值+改善值＝現狀值+［（1-現狀值）×改善重點×圈能力］。

1.3.4 原因分析：經過圈員們集思廣益，對如何做能落實工作及為何患者不合作造成大便送檢率低的原因進行分析。并繪制魚骨圖，針對要因提出對策，針對留取標本容器為紙袋易致標本失效，由輔導員（護士長）與護理部溝通，更換為塑料帶蓋容器，解決了該問題，其他原因為護士落實欠缺方面：晨起未再督促落實，宣教不到位。病人方面的原因：擅自離院，便秘造成3d以上未留取。

1.3.5 對策擬定與實施：制作標示統一制作溫馨提醒標示，擺放在新入院患者床頭桌上，起到溫馨提示作用。責任制落實責任護士隨時跟蹤，夜班護士晨起也要督促患者及時留取大便。責任護士對患者入院時要做好入院宣教。3d仍未留取者采用適當的通便措施，組長監督，納入質控。加強宣教把有關大小便宣教的內容列入本科室病人入院介紹里面，讓病人知道留取大便的重要性，爭取得到病人，家屬配合。詳細把留取大小便的方法講清楚，打開大便留取器蓋子，用小勺子剜取手指頭大小的量，若取便困難或大便有異常可請護士幫忙，如大便有膿血等異常，盡量留取異常部位，3d內務必留到標本，以免影響病情治療。

1.3.6 效果確認：見表2。從2013-08開展品管圈以來，10月份實施以上對策，11、12月份對現住院病人大便化驗單進行統計，送檢率由原來的69%提升至88%，達到并略微超過預期效果。

表1 大便未送檢原因分析

表2 品管圈實施前后大便送檢情況 （n）

2 小結

通過本次活動，制定實施有效措施，提高了住院病人大便送檢率，由改善前的69%提升為88%，護士的責任心，溝通協調能力，團隊凝聚力，和諧度，及對品管手法的掌握都有不同程度的提高，但自信心和積極性還需要進一步提高，針對以上存在的問題，我們將繼續完善。

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（收稿2014-04-23）

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（收稿2014-05-23）

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