顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理觀察

生桂靜

遼寧朝陽市中心醫院外科 朝陽 122000

顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理觀察

生桂靜

遼寧朝陽市中心醫院外科 朝陽 122000

目的 探討顱腦術后發生嚴重腦水腫的護理措施及效果。 方法 選取42例顱腦術后發生嚴重腦水腫患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組21例，對照組采取常規護理，觀察組采取強化護理，對比2組護理效果。 結果 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，護理后觀察組GCS評分、HAMD評分指標顯著優于對照組（P＜0.05），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 經顱腦手術治療后患者易出現嚴重腦水腫，強化臨床護理模式可有效降低腦水腫對患者生命健康的威脅，有利于提高患者生存質量。

顱腦手術后；嚴重腦水腫；護理

神經外科疾病治療中開顱手術多有運用，如腦血管畸形、腦出血、顱內腫瘤［1-2］，但多數開顱手術實施后易發生嚴重腦水腫，若護理措施不夠合理，延誤治療時機，可能導致患者發生不可逆昏迷［3-4］，甚至引發死亡。本文對我院收治的42例顱腦術后嚴重腦水腫患者的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-03—2014-03收治于我院的42例顱腦術后發生嚴重腦水腫患者，均經影像學檢查證實。排除嚴重精神障礙、護理過程中死亡患者。隨機分成觀察組和對照組，每組21例。觀察組男15例，女6例；年齡18～70歲，平均（42.9±4.6）歲；硬膜下血腫10例，硬膜外血腫6例，腦內血腫5例；護理前GCS評分3～8分。對照組男14例，硬膜外血腫6例，腦內血腫4例；護理前GCS評分3～8分。2組患者性別、年齡、護理前GCS評分等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理措施，如生命體征監測、病情觀察、用藥護理、引流護理、病房護理等。觀察組采取強化護理措施，具體如下：（1）生命體征強化監測護理：除對患者四大生命體征嚴密監測外，同時應注意患者的瞳孔及意識變化，可通過口腔護理、觀察吞咽反射及躲避動作獲取患者意識狀況，觀察患者對刺激的防御反應、各種病理及生理反射，同時注意對患者的皮膚變化加強觀察，并做好詳細記錄，如有任何異常及時報告醫生。術后6h應注意患者的體位護理，予以平臥位而頭偏向一側，給予患者低流量吸氧并注意保暖［5-6］。（2）引流管護理：加強引流管狀態的監察，如引流管內液體劑量、性狀、各類導管連接狀態，觀察是否有松動、移位、脫落等，若有異常及時處理，保證引流管通暢。其次，腦室引流管的位置應處于患者頭部上方20cm，硬膜外、硬膜下、引流管等應保持在頭部以下的區域。對于患者敷料護理，應保持干燥，若有滲透及時上報醫生。可適當抬高床頭促進靜脈血回流，減少引流液分泌。拔管后加強敷料護理，指導患者勿大力咳嗽、用力排便，防止顱內高壓造成腦脊液滲出而引發感染。（3）呼吸道護理：顱腦術后患者大部分表現為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍。昏迷、嘔吐、口腔分泌物、舌后墜以及顱底骨折引起血性腦脊液等吸入肺部，易出現誤吸和呼吸道梗阻，對通氣功能造成較嚴重的影響。另外，部分患者的胸廓完整性受到破壞，血氣胸壓迫肺組織，氣體交換受到影響，從而加重腦水腫、腦缺氧，腦血管擴張從而增高顱內壓，導致腦損害加重，還會使重要臟器缺氧，導致功能障礙，引發多器官功能衰竭。在控制肺損傷時對誤吸進行有效預防是關鍵環節，采用氣管插管可降低誤吸引起的呼吸功能不全，對于昏迷長期不醒患者可進行氣管切開或氣管內插管，使呼吸道疏通，防止窒息。對于輕度意識障礙患者可予以咳痰指導，并協助患者翻身、拍背，必要時霧化吸入排痰。（4）心理護理及健康宣教：術后嚴重腦水腫會造成患者極易出現恐懼、焦慮等負性情緒，應向患者細心講解治療成功案例，或聯系成功治療后的患者到院內現身說法，提高患者治療信心。在健康宣教方面，應針對該病相關知識、手術治療重要性、術后飲食、術后心理保健等開展教育，讓患者全面了解疾病與治療的同時加強術后自我保健。（5）其他護理強化措施：對于意識不清醒，因病情所致煩躁不安而有軀體癥狀表現的患者可予以適當鎮靜藥物注入，同時加強防跌床護理，可于床旁加設床欄，必要情況下使用約束帶。其次，應加強應激性潰瘍護理，但患者發生躁動、腹脹、尿量明顯下降，應檢查患者是否有消化道出血，檢測患者胃液pH值，若pH值＜3.5應使用胃酸抑制劑，盡可能不使用皮質激素。

1.3 觀察指標 護理滿意度以問卷調查形式分為非常滿意、較滿意、不滿意。GCS評分（格拉斯哥昏迷量表評分）［7］＞14分為無昏迷，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。以HAMD量表評價患者抑郁程度［8］，＜8分為無抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組護理滿意度對比［n（%）］

2 結果

2.1 護理滿意度 由表1可見，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組 HAMD 及 GCS 評分比較 由表2可見，觀察組出院時HAMD評分顯著低于對照組，護理后GCS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組HAMD量表評分與GCS評分比較 （±s）

表2 2組HAMD量表評分與GCS評分比較 （±s）

組別 n 出院時HAMD評分GCS評分護理前 護理后21 14.5±0.7 5.6±1.2 14.2±0.3對照組21 20.3±1.6 5.8±1.1 11.6±1.4 t值觀察組15.219 0.563 8.322 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦術后患者大部分表現為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍，且術后易發生腦水腫，嚴重腦水腫是導致患者死亡的重要原因。因此，臨床強化對該類病癥患者的護理，對患者的生命安全有積極意義。其次，多數患者治療達到臨床治愈標準后出院，仍存有心理負性情緒，多數為急性發病時造成的心理恐慌、焦慮，出院后仍保持負性情緒而無法得到有效緩解時，對患者的生活質量造成極為不利影響，故加強心理護理、健康宣教等可以降低患者負性情緒，利于改善患者生活質量，同時可提高護理滿意度。本文結果表明，強化護理的觀察組護理滿意度顯著高于對照組，說明心理護理具有重要意義。從強化臨床護理看，觀察組護理后GCS評分顯著高于對照組，說明強化護理對促進患者清醒亦具有較好效果。因此，臨床強化護理對保證顱腦術后發生嚴重腦水腫患者的生命安全有重要作用，同時對降低患者心理負性情緒、提高治療信心、提升護理質量有積極作用。

［1］王敏，羅彬，陳占梅，等.高原地區急性喉炎患兒繼發腦水腫或肺水腫的救治與護理［J］.護理學雜志，2014，29（6）：35-37.

［2］劉文艷，殷桂春，軋春梅，等.慢加急性肝衰竭相關腦水腫的護理［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（21）：153-154.

［3］趙生英.15例重癥高原腦水腫的護理［J］.青海醫藥雜志，2012，42（6）：52-53.

［4］高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護理體會［J］.中外醫學研究，2011，9（8）：72.

［5］Jayakumar AR，Ruiz-Cordero R，Tong XY，et al.Brain edema in acute liver failure：Role of neurosteroids［J］.Archives of Biochemistry and Biophysics，2013，536（2）：171-175.

［6］Gao B，Liu FL，Zhao B，et al.Association of degree and type of edema in posterior reversible encephalopathy syndrome with serum lactate dehydrogenase level：Initial experience［J］.European Journal of Radiology，2012，81（10）：2 844-2 847.

［7］Saha BN，Ray N，Greiner R，et al.Quick detection of brain tumors and edemas：A bounding box method using symmetry［J］.Computerized Medical Imaging and Graphics，2012，36 （2）：95-107.

［8］Artzi M，Aizenstein O，Jonas-Kimchi T，et al.FLAIR lesion segmentation：Application in patients with brain tumors and acute ischemic stroke［J］.European Journal of Radiology，2013，82（9）：1 512-1 518.

（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）03-0136-02