系統(tǒng)護理干預(yù)對腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

王秋蘭山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

系統(tǒng)護理干預(yù)對腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

王秋蘭
山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

腦卒中；恢復(fù)期；護理；生活質(zhì)量

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，病死率逐年下降，但存活患者中不同程度的日常生活自理能力障礙嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］。腦卒中患者各項機體功能的恢復(fù)是一個緩慢的過程，需要多方面的調(diào)護和長期的堅持，而系統(tǒng)、有效的護理干預(yù)對促進患者的恢復(fù)具有一定的促進作用。我院對收治的腦卒中恢復(fù)期患者采用系統(tǒng)護理干預(yù)措施，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-01我院收治的恢復(fù)期腦卒中患者86例，符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT 或MRI診斷確診。排除有意識障礙、認知功能障礙及嚴重肝、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)護理方式的不同隨機分為系統(tǒng)護理干預(yù)組和對照組各43例，系統(tǒng)護理干預(yù)組男24例，女19例；年齡39～73歲，平均（55.4±4.6）歲；腦出血17例，腦梗死26例；病程2～6個月，平均（2.5±1.5）個月。對照組男22例，女21例；年齡40～75歲，平均（55.6±5.1）歲；腦出血18例，腦梗死25例；病程1.8～6個月，平均（2.3±1.7）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予對癥護理和常規(guī)護理模式，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理方案，具體如下。

1.2.1 心理護理：由于腦卒中患者的恢復(fù)是一個漫長且緩慢的過程，患者恢復(fù)期會出現(xiàn)不同程度的心情抑郁、消極及煩躁等心理，護理人員應(yīng)進行個性化心理疏導(dǎo)。注意順從患者個性，與患者溝通時有耐心，采取鼓勵為主的溝通方式，建立良好護患關(guān)系，告訴患者及家屬要有耐心，不宜過急，對患者的進步給予肯定，樹立患者康復(fù)信心，引導(dǎo)患者積極配合治療和主動參與功能鍛煉。將心理護理貫徹到康復(fù)始終。

1.2.2 肢體功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進行患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)攣縮。各肢體及關(guān)節(jié)的被動運動很重要，護士人員應(yīng)協(xié)助患者活動關(guān)節(jié)，活動范圍可達關(guān)節(jié)最大活動度。同時指導(dǎo)患者用健肢協(xié)助患肢做被動活動，由易到難加強軟弱肌力訓(xùn)練，以健肢帶動癱瘓肢體由被動活動到主動活動，如伸手、抬腳及大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動等，逐步訓(xùn)練站立、行走及下蹲、提物等，以提高患肢肌力和關(guān)節(jié)功能。指導(dǎo)訓(xùn)練時應(yīng)遵循活動幅度由小到大，肢體由健側(cè)到患側(cè)的原則，循序漸進。

1.2.3 語言康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解語言康復(fù)的重要性和可能性，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，使其積極配合訓(xùn)練。先由簡單到復(fù)雜訓(xùn)練患者的語言能力，如復(fù)述單詞、常用詞，與旁人簡單對話，常選擇患者關(guān)心的話題，給予患者多途徑語言刺激，鼓勵患者多講話，為患者提供說話機會。當患者出現(xiàn)音調(diào)不正確、不能正確表達意思時，鼓勵患者通過表情、手勢等肢體語言以彌補和完成講話內(nèi)容，通過重建患者的語言能力，幫助患者克服交流障礙。

1.2.4 日常生活訓(xùn)練：護理人員用循序漸進的方法指導(dǎo)患者進行力所能及的日常活動，如穿衣、洗漱、梳頭、系扣子、進食等，在他人扶助下如廁，拾物。鼓勵患者做一些鼓眼、噘嘴、眥牙和彈舌等動作，學(xué)習(xí)發(fā)單個連音，每天重復(fù)訓(xùn)練，以不感到疲勞為止，在家屬及護士的陪同下行走等。鼓勵其可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成各項動作，以盡快提高生活自理能力。

1.3 療效評定標準 治療前和治療2個月后評定療效，神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進行評定［3］；日常生活能力（ADL）評分采用Barthel指數(shù)評分評定［4］。生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）進行評定［5］，主要包括5個方面：語言交流能力、身體活動能力、情緒控制能力、記憶思維能力、日常活動參與能力，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后 NIHSS 及 ADL 評分比較 （±s）

表1 2組治療前后 NIHSS 及 ADL 評分比較 （±s）

組 別 n NIHSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后系統(tǒng)護理干預(yù)組 43 9.20±3.05 3.79±1.26 28.47±11.24 66.39±17.84對照組 43 8.97±2.88 5.34±1.70 29.00±11.78 51.06±12.90

表2 2組腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 2組腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量比較 （±s）

項 目 SIS評分系統(tǒng)護理干預(yù)組 對照組 評分范圍語言交流能力 34.37±2.54 25.41±1.96 0～35身體活動能力 62.11±14.96 50.15±10.06 0～80情緒控制能力 32.40±4.87 24.33±3.22 0～38記憶思維能力 33.09±5.54 18.82±4.69 0～47日常活動參與 27.88±8.06 22.54±7.66 0～40

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后 NIHSS 和 ADL 評分比較 2組治療前各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，系統(tǒng)護理干預(yù)組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組恢復(fù)期生活質(zhì)量比較 2組患者恢復(fù)期生活質(zhì)量均一定提高，但系統(tǒng)護理干預(yù)組恢復(fù)期生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見且多發(fā)病癥，具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點。許多患者經(jīng)搶救治療度過急性期后，由于腦卒中患者存在不同程度神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［6］。而對于腦卒中恢復(fù)期患者來說，盡可能恢復(fù)生活自理能力，參加力所能及的活動，重新回歸家庭和社會是康復(fù)護理的最終目標。

系統(tǒng)護理是指除包括一般基礎(chǔ)護理外，應(yīng)用各科專門的護理技術(shù)，對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，對患者殘存功能進行指導(dǎo)康復(fù)，以提高患者的活動能力，使其達到生活能基本自理、能參加基本的力所能及的社會活動［7］。本文通過系統(tǒng)的護理措施，如心理護理、肢體功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練等，充分激發(fā)了患者的潛能，獲得滿意的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，2組患者治療前NIHSS和ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，系統(tǒng)護理干預(yù)組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.01）；系統(tǒng)護理干預(yù)措施可促進腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者日常生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

［1］彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，等.腦卒中中西醫(yī)健康教育研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：991-992.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-4.

［3］Singhpoo K，Charemtanyarak L，Ngamroop R，et al.Factors related to quality of life of stroke survivors［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：776-781.

［4］張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：379.

［5］郭瑞友，馬曉維，毛德軍.早期康復(fù)對腦卒中患者日常功能和生存質(zhì)量的長期影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：264-266.

［6］劉桂玲.神經(jīng)內(nèi)科護理對腦卒中康復(fù)護理的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：91-92.

［7］楊佼佼，張喜銳.腦卒中偏癱患者運動功能康復(fù)護理研究進展［J］.護理學(xué)報，2012，19（2B）：15-17.

（收稿2014-04-28）

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