高壓氧治療腦部疾病合并先天性心臟病患兒的護理

鄭雪芝江蘇徐州市兒童醫院康復科 徐州 221000

高壓氧治療腦部疾病合并先天性心臟病患兒的護理

鄭雪芝
江蘇徐州市兒童醫院康復科 徐州 221000

腦部疾病；先天性心臟病；高壓氧；護理；滿意度

近年來，腦部疾病合并先天性心臟病的患兒逐漸增多，病情危重，若未進行正確處理，預后不佳，可留有不同程度的后遺癥，嚴重影響患兒的生存質量及家庭的幸福度［1］。目前，高壓氧作為一門新型、獨立的學科深入臨床治療中，為人類疾病的治療拓展了更大的空間。利用高壓力環境，可明顯提高機體組織氧含量，快速緩解患兒缺氧癥狀［2］。本文選取80例腦部疾病合并先天性心臟病患兒為研究對象，探討高壓氧治療的護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-04入我院就診的腦部疾病合并先天性心臟病患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采取高壓氧護理治療，對照組則采取常規治療。經CT、心臟彩超等確診患兒均患有腦部疾病合并心臟病，均有神經系統癥狀，如頭痛、嘔吐、哭鬧不安及不同程度的氣促、四肢肌張力低下、喂養困難等，體檢時心臟有收縮期雜音。觀察組患兒年齡10個月～10歲，平均（6±2.7）歲；對照組患兒年齡8個月～9歲，平均（5±2.6）歲。2組患兒在年齡、性別及病情等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療前護理：為確保腦部疾病合并先天性心臟病患兒的治療效果，爭取患兒及其家屬的支持與配合很關鍵。護理人員需要向患兒及其家屬詳細降解高壓氧治療過程、治療現狀等相關信息。另外，進入高壓氧艙治療須與外界隔離，為消除陌生環境給患兒帶來的恐懼與壓抑感，與患兒及家屬進行心理溝通也很重要。引領患兒及其家屬熟悉治療環境，保證安全性以及不可避免的風險，取得其信任。進艙治療前，需全面評估患兒腦部合并心臟病病情狀況以及耐受性，待病情穩定，完善相關檢查，備好應急物品，方可入艙治療。

1.2.2 高壓氧治療中護理：高壓氧治療過程包括加壓、穩壓和減壓3個主要步驟。加壓過程中，加壓過快使得高壓下氣體密度迅速增大，會增加患兒呼吸道阻力，從而引起患兒不適，因此，需要均勻加壓，并嚴密觀察患兒呼吸節律、頻率及深度。注意室內溫濕度，調節艙溫。穩壓過程中，穩壓是很關鍵的一步。護理人員需要嚴密關注患兒是否有氧中毒現象。對于既往癲癇患兒，觀察有無癲癇發作情況。嚴密觀察患兒神情、瞳孔反應、生命體征以及肌張力恢復情況。同時，關注患兒吸氧情況。減壓過程中，護理人員注意將患兒保暖，減少活動。減壓速度宜緩慢，以防患兒顱內壓降低過快而導致病情加重。

1.2.3 高壓氧治療后護理：監測患兒生命體征，詳細記錄患兒病情變化以及有無相關并發癥。護送患兒回病房。加強病房護理，如防壓瘡、口腔護理等基礎護理，進行飲食指導，加強患兒肢體功能康復，關心、體貼患兒，增強患兒抵抗疾病的信心。同時，注意預防感染，患兒免疫系統尚未建立完善，加上疾病危害，患兒的抵抗力差，很容易受外界因素感染，因此應保持室內通風、空氣清新，門口及病房內均設有手消毒液，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準：①顯效：患兒神志恢復，清醒，抽搐、昏迷、發熱以及乏力、氣促、哭鬧不安、發紺等臨床癥狀消失，患兒機體的各項功能恢復正常，生活可自理且未出現后遺癥。②有效：患兒的神志基本清醒，抽搐、昏迷、發熱以及乏力、氣促、哭鬧不安、發紺等臨床癥狀大部分消失，患兒可自由肢體活動，肌力改善明顯，但生活自理能力不完全。③無效：患兒神志尚未恢復清醒，病情無改善甚至加重，生活自理能力差，出現后遺癥。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 滿意率：根據本院自制的患兒及其家屬滿意度調查表，包括專科護理能力、服務質量、護理效果、病情轉歸情況等內容，總分100分，≥90分為優，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差，滿意度為優和良患者總數占總例數的百分比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患兒滿意度比較 觀察組滿意率明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒滿意度比較［n（%）］

3 討論

小兒腦部疾病常見于感染、外傷等，治療后并發癥較多，嚴重者可導致死亡或遺留神經系統癥狀［3-4］。往往病情較重，患兒可有失語、四肢功能障礙等表現。小兒先天性心臟病臨床上并非少見，主要有遺傳因素和環境因素2種，前者為染色體變異，后者主要胎兒宮內感染［5-6］。有3種類型，包括左向右分流型，如房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉；右向左分流型，如法洛四聯癥；無分流型，如主動脈縮窄或肺動脈狹窄等。患兒多有乏力、氣短、生長發育緩慢、哭鬧不安、喂養困難等臨床表現。腦部合并先天性心臟病患兒病情更為危重、兇險，合理有效的治療方法十分需要。

隨著醫療技術的進步與拓新，近年來興起一門新型學科，即高壓氧治療學科，主要研究機體在高氣壓的特殊情況下吸入高壓氧，組織器官所產生的各種反應的機制及對機體各種生理功能和病理變化的影響［7-8］。腦部疾病患兒，采用高壓氧治療可減輕繼發性缺血、缺氧性炎癥反應與腦細胞的破壞，并降低腦血管阻力，維持腦損傷后腦血流灌注。高壓氧治療可增加氧彌散半徑，提高腦組織儲量，并迅速提高腦組織氧分壓和氧含量，促進有氧代謝，從而穩定腦內環境［9］。高壓氧對于先天性心臟病缺氧性發作效果較佳。研究表明，高壓氧不僅用于疾病治療疾病中，還可通過調節壓力值起到良好的保健作用［10］。利用高壓負離子氧療可消除疲勞、提高工作效率，增強抵抗力以及有益于胎兒生長發育情況等作用。

綜上所述，運用高壓氧治療腦部疾病合并先天性心臟病患兒，加以有效護理，治療效果顯著，明顯提高滿意度，為臨床高壓氧的新型技術治療提供了更大的空間信息。

［1］韋玉玲，陳瑞香.兒童顱腦損傷高壓氧治療中的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（3）：55-56.

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［7］夏大勇，徐善水.高壓氧治療顱腦損傷40例臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（19）：41-42.

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［10］鄧元央，黃海能，趙邦，等.高壓氧治療顱腦損傷的臨床研究

［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（23）：2-3.

（收稿2014-04-16）

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1673-5110（2015）03-0140-02