泮托拉唑與奧美拉唑治療腦卒中合并上消化道出血的療效分析

張廣花 吳曉珂 劉文燁河南焦作市第二人民醫院急診科 焦作 454000

泮托拉唑與奧美拉唑治療腦卒中合并上消化道出血的療效分析

張廣花 吳曉珂 劉文燁
河南焦作市第二人民醫院急診科 焦作 454000

泮托拉唑；奧美拉唑；腦卒中；上消化道出血

應激性上消化道出血是腦卒中最常見的并發癥之一，亦是導致腦卒中患者死亡的重要原因［1］。目前臨床上治療腦卒中合并上消化道出血的藥物眾多，不同藥物的臨床特點不一［23］。本研究對泮托拉唑、奧美拉唑的療效與安全性進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2013-09我院收治的104例患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中的診斷標準［4］，并經頭部CT/MRI檢查證實；（2）腦卒中急性期內出現上消化道出血的癥狀及體征，經胃鏡檢查證實為上消化道出血。排除標準：（1）既往有消化性潰瘍史的患者；（2）合并骨髓造血功能障礙的患者；（3）合并凝血因子缺乏的患者；（4）對泮托拉唑或奧美拉唑過敏的患者；（5）合并嚴重肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（6）妊娠期或哺乳期女性患者。隨機分為觀察組與對照組，2組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，吸氧，降低顱內壓，控制血壓，應用腦細胞活化劑等常規治療。在上述治療基礎上，觀察組患者接受泮托拉唑治療，方法：泮托拉唑使用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內，待完全溶解后注入100mL注射用生理鹽水中，30～60min靜滴，40mg/次，2次/d，連續使用7d。在上述治療基礎上，對照組接受奧美拉唑治療，方法：奧美拉唑40mg/次，2次/d，使用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內，待完全溶解后注入100mL注射用生理鹽水中靜滴，連續使用7d。

1.3 療效評價標準［5］（1）出血停止標準：治療后患者無嘔血和（或）無黑便，胃鏡檢查未見活動性出血，血常規檢查未見血紅蛋白進行性下降，體格檢查可見血壓與脈搏穩定。（2）療效評價標準：患者治療后24h內出血停止，生命體征平穩為顯效；患者治療后24～72h內出血停止為有效；患者治療72h后仍然有出血為無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用秩和檢驗或四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 2組治療效果相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組治療效果比較 ［（n%）］

2.2 2組不良反應發生率比較 觀察組患者4例發生不良反應，包括頭痛2例，腹瀉1例，腹脹1例，不良反應發生率7.69%。對照組患者14例發生不良反應，包括腹瀉5例，肝功能受損4例，腹脹2例，頭痛2例，皮疹1例，不良反應發生率26.92%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是指各種原因導致腦動脈系統發生病變，后者進一步導致血管痙攣、閉塞或破裂，從而使患者局部或全腦發生神經功能障礙［6］。腦卒中發生發展過程中，在多種因素作用下，患者極易并發上消化道出血，從而使患者病情加重，甚至危生命。研究表明，腦卒中合并上消化道出血是多種機制共同作用的結果，主要機制包括以下幾個方面［7-8］：（1）腦卒中患者常處于嚴重而持久的應激狀態，后者可導致自主神經調節功能紊亂，交感神經與迷走神經同時興奮，開放胃黏膜下的動靜脈短路，加重消化道黏膜缺血、缺氧程度，損害胃黏膜上皮，促使胃黏膜發生糜爛、出血。（2）腦卒中患者的腦功能受損，后者可影響副交感神經中樞，進一步影響內分泌系統，導致胃泌素、胃酸分泌過多。（3）腦卒中患者由于意識障礙、不能進食而常常接受鼻飼、安置胃管等操作。一方面，不能進食使得體內的胃酸得不到及時中和與消耗，且食糜不能發揮保護胃黏膜的作用，進一步加重胃黏膜的受損程度。另一方面，安置胃管是一項侵入性操作，如操作不當極易損傷胃黏膜。此外，藥物、原發疾病等因素亦在腦卒中患者并發上消化道出血過程中發揮一定作用。

腦卒中合并上消化道出血的主要治療原則是積極治療原發病，維持患者生命體征，修復損傷的胃黏膜等［9］。上述發病機制中，我們可了解到胃酸的大量釋放發揮十分重要作用，而質子泵抑制劑具體快速、高效抑制胃酸分泌的作用，因此，該類藥物常用于腦卒中合并上消化道出血的治療。值得注意的是，質子泵抑制劑種類較多，不同藥物具有不同的臨床特點。本研究結果顯示，2組治療效果相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。泮托拉唑、奧美拉唑均屬于苯丙咪唑衍生物，兩者不同之處主要在于泮托拉唑不抑制肝臟細胞色素P450酶，藥物間相互作用較輕，使用時受患者肝腎功能影響較小，而奧美拉唑則與之相反，導致藥物間相互作用較嚴重，禁用于肝腎功能受損的患者［10］。因此，泮托拉唑與奧美拉唑治療腦卒中合并上消化道出血的療效相當，但泮托拉唑的安全性較好，更適用于腦卒中合并上消化道出血的治療。

［1］孟凡超，張兵兵.奧曲肽治療腦卒中合并上消化道出血療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：22-23.

［2］包寧，何愉勝.奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性腦卒中并發上消化道出血的臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，33（17）：3 650.

［3］熊濤.生大黃聯合云南白藥治療腦卒中并發應激性上消化道出血60例［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：127-127.

［4］中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志1996，29（6）：379.

［5］李麗霞，李建國.急性重癥腦卒中患者并發上消化道出血臨床分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（8）：718-720；737.

［6］王建，王俊，李運明，等.舍曲林治療青年腦卒中后抑郁療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：56-57.

［7］Chen CM，Hsu HC，Chuang YW，et al.Study on factors affecting the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in elderly acute stroke patients undergoing rehabilitation［J］.J Nutr Health Aging，2011，15（8）：632-636.

［8］Liu BL，Li B，Zhang X，et al.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg，2013，118（1）：115-120.

［9］劉琴.重癥腦卒中急性期并發上消化道出血73例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（15）：90-91.

［10］栗艷，朱疆依，韓英.質子泵抑制劑的研究進展和合理應用［J］.臨床薈萃，2013，28（11）：1 201-1 206.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0103-02