鎖骨下動脈狹窄血流動力學分析

康素玲河南焦作市人民醫院超聲科 焦作 454002

鎖骨下動脈狹窄血流動力學分析

康素玲
河南焦作市人民醫院超聲科 焦作 454002

動脈狹窄；鎖骨下動脈；血流動力學

鎖骨下動脈狹窄可引起一系列血流動力學變化，尤其椎動脈及上肢動脈的血流頻譜會有明顯變化，引起后循環和上肢缺血癥狀。本文研究鎖骨下動脈狹窄患者椎動脈及上肢動脈血流頻譜的變化，分析其血流動力學變化及意義。

1 資料與方法

選我院2012-01—2014-05超聲診斷鎖骨下動脈狹窄的患者58例，男35例，女23例，平均年齡（65.42±17.36）歲。使用Philips 4500彩色多普勒超聲診斷儀，用L12-5探頭，頻率7.5MHz，常規檢查無名動脈、雙側鎖骨下動脈、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈顱外段、上肢橈動脈，用S2.5探頭，頻率1.8～3.6MHz檢查左側鎖骨下動脈起始部。先用二維超聲檢測各動脈內徑、內中膜厚度、有無斑塊、斑塊性質，利用直徑法計算狹窄率；然后用多普勒超聲觀察各動脈的血流方向、頻譜形態，測量收縮末期峰值流速、舒張末期流速、搏動指數。取樣線盡量與血管平行，與血管的夾角≤60°。

根據椎動脈血流頻譜形態特征，將椎動脈盜血程度分為：（1）無竊血：血流方向和頻譜形態正常；（2）Ⅰ度竊血：收縮中晚期流速降低，收縮峰和舒張峰之間有切跡；（3）Ⅱ度竊血：收縮期血流反向，舒張期血流正向或無血流；（4）Ⅲ度竊血：收縮期和舒張期血流均為反向［1］。

2 結果

鎖骨下動脈狹窄患者58例，輕度狹窄（30%～49%）17例，中度狹窄（50%～69%）21例，重度狹窄（70%～99%）11例，閉塞9例。左側鎖骨下動脈狹窄35例，右側鎖骨下動脈狹窄19例，雙側狹窄4例。椎動脈竊血程度隨鎖骨下動脈狹窄程度的加重而嚴重，見表1。

表1 鎖骨下動脈狹窄程度與椎動脈竊血程度的關系

5例患者鎖骨下動脈重度以上狹窄而無竊血，1例為右側鎖骨下動脈閉塞、左側鎖骨下動脈起始部重度狹窄、雙側頸內動脈閉塞，右側鎖骨下動脈遠端及椎動脈血流均來自右側甲狀頸干；2例為大動脈炎雙側鎖骨下動脈、雙側頸總動脈均重度狹窄；2例病變側椎動脈閉塞。中度以上狹窄41例，病變側橈動脈與對側和對照組比較，血流速度均減低（P＜0.01），阻力指數減低（P＜0.01），呈低速低阻型頻譜改變。

3 討論

鎖骨下動脈狹窄是頸部動脈狹窄的一部分表現，頸部動脈狹窄最常見原因是動脈粥樣硬化，其次是大動脈炎。彩色多普勒超聲是頸部動脈檢查的最常用手段，但鎖骨下動脈位置較深，受骨骼和肺內氣體的遮擋，其近端管腔的超聲顯示率僅為35%～64%［2］。鎖骨下動脈輕度狹窄時，未引起血流動力學改變；鎖骨下動脈中度以上狹窄時，狹窄局部血流速度增快，椎動脈及上肢動脈供血量減少，尤其重度狹窄或閉塞時，上肢動脈壓力明顯減低，因虹吸作用對側椎動脈或頸內動脈的血液可通過病變側椎動脈逆向供應上肢血流，而引起一系列血流動力學改變和臨床癥狀，即為鎖骨下動脈竊血綜合征。

人們常根據椎動脈頻譜形態將鎖骨下動脈竊血分為4級或7級［3］，本文仍采用4級分法。本研究顯示，椎動脈血流頻譜改變程度和鎖骨下動脈狹窄程度呈線性相關，即鎖骨下動脈狹窄越嚴重，椎動脈竊血程度也越嚴重，與其他研究結果相似［3-4］，此現象正是虹吸學說的驗證。但對于合并頸動脈嚴重狹窄或閉塞、雙側鎖骨下動脈均嚴重狹窄或閉塞、病變側椎動脈閉塞時，椎動脈可能不出現竊血頻譜改變，本文5例患者未出現椎動脈竊血頻譜，出現此現象的原因是頸部動脈和顱內動脈存在多個交通支，使顱內左右側、前循環和后循環及顱內和顱外均可代償，當某部位因狹窄而血流量不足、壓力低時，血液即通過交通支流向壓力低的部位。鎖骨下動脈重度狹窄最常見竊血途徑是通過椎動脈，其次是通過頸內動脈［5］。本研究發現，1例通過頸外動脈、甲狀頸干竊血，所以頸外動脈亦可以參加代償。椎動脈竊血時，尤其大腦后動脈、頸內動脈參與竊血時，會引起顱內動脈的缺血癥狀，出現頭暈、頭痛、視力障礙等癥狀。鎖骨下動脈重度狹窄時盡管通過椎動脈竊血代償，但上肢動脈仍為低速低阻型頻譜，上肢動脈壓力仍低于對側，呈缺血狀態，所以患側血壓明顯低于對側，兩側相差＞20mmHg，患者會出現上肢無力、肢體發涼、疼痛等癥狀。

綜上所述，單純一側鎖骨下動脈中重度狹窄時，同側椎動脈常出現典型的竊血頻譜，當合并頸部或顱內其他動脈重度狹窄或雙側均重度狹窄時，椎動脈有可能不出現竊血頻譜，所以不能單純依據椎動脈頻譜形態判斷鎖骨下動脈狹窄程度和竊血程度，應對顱內外動脈進行全面、系統的檢查，綜合判斷顱內外動脈狹窄程度和竊血程度。

［1］中國醫師協會超聲醫師分會.血管超聲檢查指南［J］.中華超聲影像學雜志，2009，18（10）：920-1 005.

［2］Kablak-Ziembicka A，Przewlocki T，Pieniazek P，et al.Doppler ultrasonography in suspected subclavian artery obstruction and in patient monitoring after subclavian stenting［J］.Cardiovase Intervent Radiol，2007，30（5）：894-900.

［3］許敬華，雷建明，湯亞男，等.顱內外段椎動脈盜血頻譜形態分級與鎖骨下動脈近段狹窄程度的關系［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（5）：341-343.

［4］閆冰，孔巖，郭穩，等.椎動脈血流頻譜形態與鎖骨下動脈竊血征分級［J］.中國超聲醫學雜志，2011，27（3）：231-234.

［5］柳標，趙寶珍，姥義，等.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈竊血綜合征顱內外動脈側支循環和血供的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22（8）：583-585.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）03-0096-01