神經(jīng)節(jié)苷脂配合康復(fù)治療血管性癡呆療效觀察

任愛華 李莎莎山東棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 棗莊 277101

神經(jīng)節(jié)苷脂配合康復(fù)治療血管性癡呆療效觀察

任愛華 李莎莎
山東棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 棗莊 277101

目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療老年血管性癡呆的療效。 方法 選取2012-01—2013-06我院血管性癡呆患者64例分為2組，對(duì)照組31例在降壓、降脂、活血等治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組33例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈注射，2組均為2周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程根據(jù)MMSE和ADL量表評(píng)估臨床療效。 結(jié)果 2組治療后MMSE和ADL均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組MMSE和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組有效率93.94%顯著高于對(duì)照組的70.97%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)可顯著改善血管性癡呆患者的智能障礙程度和日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)節(jié)苷脂；康復(fù)；血管性癡呆

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是癡呆第3位常見的原因，占癡呆患者的20%［1］，是由腦血管病導(dǎo)致的中老年認(rèn)知功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、思維、語言、定向力、情感、人格等改變，導(dǎo)致嚴(yán)重的智能功能障礙，日常生活能力明顯下降，部分患者生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給家庭與社會(huì)帶來沉重的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療血管性癡呆療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2013-06我院血管性癡呆患者64例分為2組，對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡48～70歲，平均（58.8±7.6）歲，病程（3.1±1.7）a；輕度癡呆9例，中度17例，重度5例。觀察組34例，男18例，女16例，年齡46～71歲，平均（57.1±8.2）歲，病程（2.9±1.8）a；輕度癡呆9例，中度19例，重度6例。入組患者臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRA檢查符合血管性認(rèn)知障礙診治指南2011診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2組患者性別、年齡、病程、癡呆程度等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者，意識(shí)障礙、阿爾茨海默病等其他原因所致癡呆，嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病者，患者治療期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病者，過敏體質(zhì)以及對(duì)神經(jīng)節(jié)苷脂過敏者，患者依從性不好，不配合治療、中途中斷治療或失去聯(lián)系者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：入院后給予常規(guī)降糖、降脂、改善心功能等基礎(chǔ)治療，有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括讀書、寫字、數(shù)數(shù)、計(jì)算等智力活動(dòng)；對(duì)人物、日常用品的認(rèn)知訓(xùn)練；穿衣、進(jìn)食、刷牙、洗臉、整理床鋪等日常生活能力訓(xùn)練；瞬時(shí)記憶訓(xùn)練；語言能力訓(xùn)練；興趣、體能訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加神經(jīng)節(jié)苷脂80mg靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療14d一療程，療程間休息2～4d，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

1.4.1 采用MMSE量表評(píng)定癡呆程度：MMSE量表是國(guó)內(nèi)外最常用的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損傷程度，分值小于24分為癡呆，分值越小癡呆程度越重。顯效：治療得分提高20%以上；有效：治療后得分提高12%～19%；無效：治療后得分提高低于12%。

1.4.2 日常生活能力量表（ADL）：包括軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動(dòng)量表（IADL），總分64分，分值越高日常生活能力越差，＜16分為日常生活能力正常，16～22分為日常生活能力功能下降，＞22分為功能明顯障礙。

1.4.3 缺血情況：采用Hachinski缺血量表，得分越低越好，臨界值為7分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE 評(píng)分比較 入組患者治療后均比治療前MMSE評(píng)分顯著提高（P＜0.01），2組患者治療前MMSE評(píng)分基線比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組MMSE評(píng)分有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組MMSE評(píng)分比較 （±s）

表1 2組MMSE評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組33 10.02±3.45 18.30±4.69對(duì)照組 31 9.68±3.60 15.92±4.32 t值0.38 2.11 P值0.70 0.04

2.2 2組ADL評(píng)分比較 2組患者治療后均比治療前ADL評(píng)分顯著降低（P＜0.05），2組治療前ADL評(píng)分基線比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組ADL評(píng)分有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組ADL評(píng)分比較 （±s）

表2 2組ADL評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組33 42.46±5.41 36.92±4.95對(duì)照組 31 43.12±6.47 40.01±5.42 t值0.44 2.38 P值0.67 0.02

2.3 2組Hachinski缺血評(píng)分比較 2組患者治療后均比治療前Hachinski缺血評(píng)分顯著提高（P＜0.01），2組治療前Hachinski缺血評(píng)分基線比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組Hachinski缺血評(píng)分有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組Hachinski缺血評(píng)分比較 （±s）

表3 2組Hachinski缺血評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組33 9.48±1.24 6.34±0.93對(duì)照組 31 9.70±1.32 7.03±1.06 t值0.69 2.77 P值0.49 0.01

2.4 2組療效比較 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組療效比較［n（%）］

2.5 不良反應(yīng) 觀察組2例出現(xiàn)輕微皮疹，1例出現(xiàn)惡心、胃部不適；對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮神經(jīng)節(jié)苷脂的藥物反應(yīng)，3例患者均未作特殊處理。

3 討論

血管性癡呆（VD）是以認(rèn)知功能受損為特點(diǎn)的腦血管病，最常見的病因病理變化為腦部血管動(dòng)脈硬化、血管狹窄、血管栓塞引發(fā)腦循環(huán)灌注不足，腦部的血流量不足，引發(fā)腦部較低的代謝率。文獻(xiàn)［3］報(bào)道，大腦缺血可以導(dǎo)致所需的三磷酸腺苷等能量物質(zhì)大量不足。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大鼠結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈后白質(zhì)神經(jīng)纖維逐漸變性，海馬區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)元細(xì)胞的缺失死亡，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性期主要是挽救缺血區(qū)不完全壞死的腦細(xì)胞，盡最大努力恢復(fù)受損的神經(jīng)功能?？祻?fù)訓(xùn)練已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床［5-7］，康復(fù)訓(xùn)練通過反復(fù)刺激，增加大腦的認(rèn)知功能儲(chǔ)備，對(duì)海馬神經(jīng)元和突觸結(jié)構(gòu)造成影響，能最大限度對(duì)抗認(rèn)知功能受損，改善患者癡呆程度。

神經(jīng)節(jié)苷脂的主要成分是復(fù)合糖肽，在神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞膜含量極其豐富，對(duì)損傷后神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)、分化、再生等起到重要的作用，從根本上修復(fù)受損的神經(jīng)（包括神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)），徹底恢復(fù)損傷神經(jīng)的生理功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)腦細(xì)胞的電生理活動(dòng)。神經(jīng)節(jié)苷脂能透過血腦屏障，對(duì)腦部的神經(jīng)組織有很大的親和性，從血流動(dòng)力學(xué)分析，通過改善神經(jīng)細(xì)胞膜的活性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，所以對(duì)缺血性損傷后導(dǎo)致的腦水腫有積極的治療作用，保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞。主要作用：（1）抑制過度興奮的氨基酸的受體，不影響正常興奮性氨基酸的作用；（2）本身有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子具有協(xié)同作用，促進(jìn)神經(jīng)再生和重建，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能重建；（3）穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞膜各種酶的活性；（4）阻止Ca2+內(nèi)流，清除自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。本研究表明，運(yùn)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管性癡呆療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療前后的認(rèn)知功能、智力功能以及日常生活能力方面均有顯著改善（P＜0.05），因此，加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管性癡呆能明顯提高臨床療效。國(guó)內(nèi)同類研究也表明神經(jīng)節(jié)苷脂能加速恢復(fù)血管性癡呆患者的神經(jīng)功能［8-11］。

總之，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療血管性癡呆產(chǎn)生協(xié)同作用，明顯提高血管性癡呆患者神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)速度，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)改善患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿2014-04-20）

Gangliosides；Recovery；Vascular dementia

Ren Aihua，Li Shasha
Department of Internal Medicine，Central District of People＇s Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang277101，China

Observation of ganglioside combined with rehabilitation therapy for vascular dementia

Objective To observe the clinical curative effect of ganglioside combined with rehabilitation therapy for senilevascular dementia.Methods 64cases of vascular dementia patients from January of 2012to June of 2013were divided into two groups，control group with 31cases and observation group with 33cases.The patients of control group were given the treatment of rehabilitation training based on blood pressure，lipid，blood and other foundation treatment.The patients of observation group were given ganglioside intravenous injection，based on the treatment of control group.Two weeks were one course of treatment for both of the two groups.Results Clinical efficacy was evaluated according to MMSE and ADL scales after two courses of treatment.MMSE and ADL of The two groups after treatment were significantly better than those before treatment （P＜0.05）.And after treatment，MMSE and ADL scores of the observation group were significantly better than those of control group（P＜0.05）.The effective rate of observation group was 93.94%，which was significantly higher than that of control group with 70.97%（P＜0.05）.The differences were statistically significance.Conclusion Ganglioside combined with rehabilitation can significantly improve the intelligence impairment and daily living ability of patients with vascular dementia，and improve the quality of life of the patients.

R749.1+3

A

1673-5110（2015）03-0013-03