序貫性 TPN+EN 對重型顱腦損傷患者并發癥及胃腸功能的影響

文海燕 田雪濤 王慶文

河北保定市第二中心醫院 1）重癥醫學科 2）神經外科 保定 072750

序貫性 TPN+EN 對重型顱腦損傷患者并發癥及胃腸功能的影響

文海燕1）田雪濤2）王慶文1）

河北保定市第二中心醫院 1）重癥醫學科 2）神經外科 保定 072750

目的 探討序貫性TPN+EN對重型顱腦損傷患者并發癥及胃腸功能的影響。 方法 選取2010-09—2013-06我院收治的92例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組（EN組）46例和觀察組（序貫性TPN+EN組）46例，比較2組各類并發癥發生率及腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間構成情況。 結果 觀察組各類并發癥發生率均低于對照組，腸鳴音恢復時間＜48h者、排氣時間＜48h及排便時間＜72h者比例均顯著高于對照組，且觀察組彌漫性損傷及局灶性損傷均顯著優于對照組，P均＜0.05。 結論 序貫性TPN+EN可有效改善重型顱腦損傷患者的胃腸功能，且對患者并發癥的發生也發揮積極的控制作用。

序貫性TPN+EN；重型顱腦損傷；并發癥；胃腸功能

重型顱腦損傷患者不僅存在明顯的神經受損狀態，且因其營養攝入不同于常人，加之創傷的存在，更易發生感染等并發癥，同時患者的胃腸道功能也因此受到不同程度的影響，故要對此類患者有效干預，對于營養供給方式的干預是必要的基礎與前提［1］。本文中我們就序貫性TPN+EN對重型顱腦損傷患者并發癥及胃腸功能的影響進行觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-09—2013-06我院收治的92例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組（EN組）46例和觀察組（序貫性TPN+EN組）46例。對照組男26例，女20例，年齡19～60歲，平均（35.6±6.0）歲；致傷至治療時間0.2～1.8h，平均（0.7±0.2）h；Marshall CT分級評估：彌漫性損傷26例，局灶性損傷20例；致傷原因：車禍傷36例，墜落傷6例，其他4例。觀察組男27例，女19例，年齡19～61歲，平均（35.8±5.9）歲；致傷至治療時間0.2～1.9 h，平均（0.8±0.1）h；Marshall CT分級評估：彌漫性損傷26例，局灶性損傷20例；致傷原因：車禍傷37例，墜落傷6例，其他3例。2組患者性別構成、年齡、致傷至治療時間、Marshall CT分級評估構成及致傷原因構成均無顯著差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者以EN的方式進行營養支持，主要給予瑞素（腸內營養乳劑），首先進行胃腸減壓干預，2d后以小劑量開始EN干預，從30mL/h的劑量開始應用，然后根據患者的實際情況逐步增加用量。觀察組患者則以序貫性TPN+EN的方式進行營養支持，首先給予患者TPN支持，傷后24h根據患者的需求計算營養需求量，然后給予各類必需物質及微量元素等，注意調控輸注速度，至1周時改為EN，以輸注泵控制滴注速度及用量等，持續輸注，輸注量持續遞增，達到1 500～2 000mL/d。比較2組各類并發癥發生率及腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間。

1.3 統計學處理 采用軟件SPSS 16.0進行相關統計學處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各類并發癥發生率比較 觀察組患者中肺部感染、應激性潰瘍及泌尿系感染等并發癥總發生率顯著高于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 2組患者各類并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.2 2組腸鳴音恢復時間構成比較 觀察組中彌漫性損傷及局灶性損傷患者腸鳴音恢復時間＜48h者比例顯著高于對照組，且整組比例也高于對照組，P均＜0.05，見表2。

2.3 2組排氣時間構成比較 觀察組中彌漫性損傷及局灶性損傷患者排氣時間＜48h者比例均顯著高于對照組，且整組比例也高于對照組，P均＜0.05，見表3。

2.4 2組排便時間構成比較 觀察組彌漫性損傷及局灶性損傷患者排便時間＜72h者比例均顯著高于對照組，且整組比例也高于對照組，P均＜0.05，見表4。

注：與對照組比較，＊P＜0.05

注：與對照組比較，＊P＜0.05

表4 2組排便時間構成比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷的致死率與致殘率均較高，因此臨床對其重視程度較高［2］。另外，本病除可對患者造成嚴重的機體損傷尤其神經損傷外，因其中多數患者呈意識較差甚至昏迷狀態［3］，因此，營養供給成為研究的重點。創傷發生后，機體的免疫狀態本身處于相對較差的狀態，如營養供給不能得到有效的保證則可導致患者的免疫狀態進一步變差，導致感染等并發癥的發生［4-5］。再者，重大的顱腦損傷發生后可引起應激性潰瘍的發生，而對其防控也成為研究的重點之一。另外，營養供給方式是對患者胃腸功能影響較大的方式，在選取應用供給方式方面極為重要［7］。以往臨床關于TPN及EN等營養供給方式的研究較多，但對于各類營養供給方式的效果差異卻較大［8-9］，因此，對其進一步的研究極為重要。

本文結果顯示，序貫性TPN+EN營養支持干預的患者肺部感染、應激性潰瘍及泌尿系感染等并發癥發生率明顯更低，患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間更短，說明患者的免疫狀態得到更為有效的調控，從而避免了感染類并發癥的發生；另外，患者的胃腸功能恢復也相對更快。這些均與序貫性TPN+EN的營養支持方式有關，早期TPN既有效保證了機體的營養需求，從而為免疫的調控奠定了基礎，又早期降低了胃腸道負擔，使其緩慢過度適應。因此，其滿足了機體緩慢過度的需求，使胃腸道適應效果相對更好［1011］。我們認為，序貫性TPN+EN可有效改善重型顱腦損傷患者的胃腸功能，且對并發癥的發生也發揮了積極的控制作用。

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（收稿2014-04-16）

Study on the influence of sequential TPN+EN for the complications and gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury

Wen Haiyan＊，Tian Xuetao，Wang Qingwen
＊Department of Critical Care Medicine，the Second Central Hospital of Baoding，Baoding072750，China

Objective To study and investigate the influence of sequential TPN+EN for the complications and gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury.Methods Totally 92patients with severe craniocerebral injury in our hospital from September 2010to June 2013were selected as research object，and 92cases were randomly divided into control group（EN group）and observation group（sequential TPN+EN group），46cases in each group，then the various complication rates and the composition of bowl sound recovery time，exhaust time and defecation time of two groups were analyzed and compared.Results The various complication rates of observation group were all respectively lower than those of control group，the rates of bowl sound recovery time＜48h，the rates of exhaust time＜48hand the rates of defecation time＜72hwere all significantly lower than those of control group，and those indexes of observation group with diffuse injury and local injury were all significantly better than those of control group，all P＜0.05.Conclusion The sequential TPN+EN can effectively improve the gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury，and it also plays an active role in controlling the complication rates of patients.

Sequential TPN+EN；Severe craniocerebralinjury；Complications；Gastrointestinal function

R651.1+5

A

1673-5110（2015）03-0003-03

河北省保定市科技局課題（編號：12ZF118）