糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者綜合護(hù)理干預(yù)效果

章志瓊

廣東梅州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 梅州 514031

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者綜合護(hù)理干預(yù)效果

章志瓊

廣東梅州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 梅州 514031

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。方法 70例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者按照患者入院先后順序標(biāo)記，奇數(shù)組作為對(duì)照組，偶數(shù)組作為觀察組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比分析2組護(hù)理前后對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變知識(shí)的了解程度、癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺(jué)試驗(yàn)評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后觀察組知識(shí)了解程度為（15.67±3.74）分，高于對(duì)照組的（13.02±3.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組癥狀評(píng)分（1.49±0.91）、反射評(píng)分（3.61±1.74）、感覺(jué)試驗(yàn)評(píng)分（1.54±0.62）與護(hù)理前比較，降低趨勢(shì)均低于對(duì)照組（2.29±1.00）、（4.30±1.83）、（2.21±0.85），2組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善作用。

糖尿病；周?chē)窠?jīng)病變；綜合護(hù)理；干預(yù)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于血糖未能較好控制或病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，發(fā)病率高達(dá)60％［1］。DPN發(fā)病與血管功能障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)。發(fā)生病變后患者四肢感覺(jué)異常，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、燒灼感、肢端發(fā)涼，嚴(yán)重者感覺(jué)喪失，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量［2］。我院2012-01—2013-09 對(duì)70例DPN患者分別采用常規(guī)護(hù)理模式及綜合護(hù)理干預(yù)，以期降低發(fā)病率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2013-09收治的70例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，按入院先后順序標(biāo)記，奇數(shù)作為對(duì)照組，偶數(shù)作為觀察組，每組35例。對(duì)照組男11例，女24例；年齡34～78歲，平均（59.4±14.7）歲；平均住院時(shí)間（12.3±3.2）d。觀察組男10例，女25例；年齡33～79歲，平均（60.1±14.9）歲；平均住院時(shí)間（12.1±3.1）d。2組性別、年齡、住院時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者雙下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，如麻木或燒灼感；雙下肢末端腫脹疼痛，并隨著病情發(fā)展加劇［3］，呈撕裂樣、針刺樣；腱反射減弱或消失；肌電圖顯示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害征象。

1.3 護(hù)理方式 ｀所有患者入院后均采用胰島素控制血糖，合理糖尿病飲食，注意控制總熱量，靜滴藥物改善血液循環(huán)，肌內(nèi)注射維生素B1或B12或甲鈷胺注射液等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物［4］。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)模式。主要護(hù)理過(guò)程包括：（1）入院護(hù)理評(píng)估：檢查患者全身皮膚尤其是足部皮膚完整程度，有無(wú)干燥、皮疹、破損、顏色異常等；大小便的顏色、質(zhì)量，有無(wú)腹瀉、便秘、尿頻、尿急、尿痛或尿潴留等；患者能否自理，有無(wú)吸煙、飲酒等嗜好；（2）DPN相關(guān)知識(shí)宣教主要包括DPN危害：DPN的主要原因、主要癥狀、發(fā)病特點(diǎn)，治療DPN的主要藥物以及對(duì)病情有益的食物，DPN早期癥狀及進(jìn)一步加重的征兆和防治要點(diǎn)［5］；（3）臨床護(hù)理：使用降糖類藥物的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行降糖治療，根據(jù)藥物性能準(zhǔn)確給藥，應(yīng)經(jīng)常替換注射部位，每個(gè)注射點(diǎn)應(yīng)間隔25mm左右，以腹部吸收胰島素速度最快［6］。準(zhǔn)確調(diào)節(jié)胰島素泵速度，告知患者將血糖波動(dòng)控制在理想的范圍之內(nèi)［7］；飲食調(diào)節(jié)，限制飲酒量，控制好糖尿病發(fā)展才能更進(jìn)一步治療周?chē)窠?jīng)病變，防止引起低血糖；（4）疼痛護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，分散患者的注意力，減輕疼痛感，如果患者疼痛難以忍受，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)在晚上臨睡前服用，或采用中醫(yī)針灸、按摩等，也可采用足部中藥熏洗，早晚各1次，水溫38℃左右；（5）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)讓患者及患者家屬了解糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的基本知識(shí)［8］，指導(dǎo)患者合理膳食，對(duì)血糖值進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)并做好記錄，指導(dǎo)患者盡量避免各種損傷，每日做好足部護(hù)理，預(yù)防各種原因引發(fā)的感染，做好保暖措施，防止受涼，教會(huì)患者家屬進(jìn)行四肢的按摩；（6）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行情感溝通，穩(wěn)定患者的情緒，給予健康教育及臨床指導(dǎo)關(guān)懷，鼓勵(lì)患者以及家屬表達(dá)自己內(nèi)心的感受，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺(jué)試驗(yàn)評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)DPN相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行評(píng)分。

表1 2組護(hù)理前后臨床評(píng)分及DPN相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分比較（ˉx±s，分）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組知識(shí)了解程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺(jué)試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)神經(jīng)病變（DPN）后糖代謝異常對(duì)神經(jīng)組織具有直接影響［9］，血管病變后糖尿病機(jī)體組織血流量增加及高灌注狀態(tài)，導(dǎo)致大分子蛋白質(zhì)經(jīng)微血管外流沉積到血管壁后出現(xiàn)微血管變性，神經(jīng)失去營(yíng)養(yǎng)。在糖尿病治療過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)DPN病變的觀察及有效的護(hù)理，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)具有重要作用［10］。

在對(duì)DPN患者護(hù)理過(guò)程中，不僅要掌握對(duì)異常癥狀的觀察及系統(tǒng)檢查的技能，同時(shí)還要做好基礎(chǔ)的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)及科學(xué)合理的飲食，告訴患者按照醫(yī)囑膳食，血糖達(dá)到較為理想的控制狀態(tài)。在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案中，健康教育貫穿于DPN整個(gè)防治工作中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使其及時(shí)正確了解DPN臨床表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)病變發(fā)展的危害性及可預(yù)防性，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較，DPN知識(shí)掌握程度明顯增高，而癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺(jué)試驗(yàn)評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。

綜合上述，在對(duì)DPN患者護(hù)理過(guò)程中要加大DPN的防治知識(shí)教育力度，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的綜合管理，使患者血糖、血脂、血壓總體均達(dá)標(biāo)。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者臨床癥狀，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］崔明英，范麗鳳.糖尿病患者對(duì)周?chē)窠?jīng)病變的防治知識(shí)及教育干預(yù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，12（3）：209-211.

［2］劉世民.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變合并老年急腹癥病人圍手術(shù)期治療探討［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：132-135.

［3］姜秀蘭.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變48例的治療與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：1 889-1 892.

［4］陳冬梅.糖尿病的護(hù)理及健康教育［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，9（1）：188-189.

［5］車(chē)愛(ài)紅.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（10）：1 165-1 167.

［6］劉華，羅新.112例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的防治及護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2009，7（2）：25-27.

［7］張哲成，劉娜，邢國(guó)平，等.接觸性熱痛誘發(fā)電位對(duì)糖尿病小纖維神經(jīng)病變的評(píng)價(jià)作用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，41（10）：653-655.

［8］白素紅.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的綜合護(hù)理現(xiàn)狀探討［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）：484-486.

［9］胡憲忠，姚軍.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)病理及臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：38-40.

［10］黃愛(ài)凡.糖尿病周?chē)窠?jīng)病的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：171.

（收稿2014-03-01）

R473.74

B

1673-5110（2015）04-0124-02