腦癱患兒系統護理的康復效果

鄭雪芝

江蘇徐州市兒童醫院康復科 徐州 221000

腦癱患兒系統護理的康復效果

鄭雪芝

江蘇徐州市兒童醫院康復科 徐州 221000

腦癱兒童；系統護理；康復效果

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱，通常是指在出生前、出生時、出生后1個月內由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發育異常所導致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，同時可伴智力低下、驚厥發作、行為異常、感覺障礙等［1-2］。臨床上根據運動障礙的性質可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型和混合型等。對于腦癱目前尚無有效的藥物，所以及時有效的康復護理，對提高患兒的生活質量極其重要［3］。目前，臨床上多采取綜合康復訓練方式提高患兒的運動能力，我院對68例腦癱患兒分別給予常規康復護理與系統的康復護理，對其臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2012-12我院收治的腦癱兒童68例，隨機分為對照組與觀察組各34例。對照組男18例，女16例；年齡2～11歲，平均（3.9±1.4）歲；痙攣型17例，共濟失調型3例，手足徐動型4例，運動障礙型3例，混合型7例。觀察組男19例，女15例；年齡1.5～12歲，平均（4.1±1.5）歲；痙攣型18例，共濟失調型4例，手足徐動型2例，運動障礙型4例，混合型6例。2組性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規護理標準進行護理。觀察組根據患兒的具體病情采取系統康復護理，具體包括：肢體康復訓練（運動療法、作業療法）、語言療法、矯形器的應用、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、引導式教育等。（1）運動療法：通過增加關節活動度，調整肌張力，提高運動控制能力、協調能力、力量和耐力等改善運動功能，提高患兒的生活自理能力，如體位性治療、軟組織牽伸、調整肌張力技術、功能性主動活動強化訓練、肌力和耐力訓練、平衡和協調控制等。（2）作業療法：包括手的精細功能訓練、日常生活活動能力訓練、支具和輔助具的制作及生活環境設施的簡單改造等項目。（3）語言療法：由責任醫生和言語治療師根據不同言語障礙類型決定語言訓練方式，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運動控制訓練。（4）矯形器的應用：由康復醫師、治療師和矯形師根據患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和合適的矯形器類型，起到限制關節異常活動、提高穩定性、協助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預防畸形、輔助改善運動功能等目的，1次/d，20～30 min/次，同時對家長進行基本的康復技巧訓練，開展家庭康復訓練。

1.3 評價標準

1.3.1 腦癱粗大運動功效分級體系（GMFM）：采用GMFM評估患兒的生理運動功能，評分標準：GMFM有5個級別，Ⅰ級為最高，Ⅴ級為最低，從臥位與翻身、坐、爬和跪、站和走、跑和跳等5個能區評估腦癱兒童的粗大運動技能，每個能區的各個項目按照從易到難的順序排列，各能區的分數以百分數表示，100％代表能夠完成該能區所有的動作。經由過程專業人員進行評分。

1.3.2 療效評估：末次評估與初次評估提高分數占總分數20％以上為顯效，提高1分以上為有效，0分為無效。

2 結果

2.1 2組GMFM評分比較 康復訓練前2組GMFM評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經系統康復護理后，觀察組GMFM評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組GMFM評分比較（ˉx±s，分）

2.2 2組有效率比較 2組有效率相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組有效率比較（n）

3 討論

腦癱是以中樞性運動功能障礙為主的非進行性腦損害，屬于永久性腦損害，主要影響患兒的肢體運動功能，嬰兒期癥狀常以異常姿勢和運動發育落后為主［4-5］。腦癱在0～6歲兒童中的發病率為1.86％，而出生1個月后各種原因引起的非進行性中樞性運動障礙，約占小兒腦性癱瘓的10％，并有逐年升高的趨勢［6］。腦癱的發生給患兒身心造成嚴重的損害，同時加重了家庭的經濟負擔，早期干預、早期進行康復訓練，對腦癱患兒的日常生活活動功能恢復有重要作用。雖然康復訓練的方法很多，但也要考慮到兒童的生長發育特點，除康復訓練外還應配合正常的兒童教育活動，以提高康復效果。

本文對34例腦癱患兒進行包括運動療法、作業療法、語言療法、矯形器的應用、水療、引導式教育等系統康復訓練，通過完整的康復計劃，并根據目標的完成情況及時調整計劃，結果顯示觀察組的GMFM評分高于對照組；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。GMFM分級法目前以廣泛應用于臨床，提供了簡便、有效、可信的分類方法，而且從評價日常生活環境中能力的角度出發，不僅符合現代醫學對疾病的認識，同樣也適應現代康復理念。該量表能夠較為靈敏反映康復的效果，適用于腦癱兒童粗大運動的評估、康復目標制定和康復療效的監測。1歲以上GMFCS分級對腦癱患兒粗大運動發育有較好的預測作用，鄭潔［7］對引導式教育在我國腦癱兒童康復中的研究現狀分析中指出，越小年齡的腦癱患兒采取引導式教育，其發育指數越高，對建立患兒堅強、開朗、積極的生活態度有積極的促進作用，從而減輕殘疾的發生率，提高患兒的生活質量。根據劉愬等［8］對腦癱兒童家庭綜合康復訓練效果分析，GMFM評分在康復訓練后較訓練前有明顯提高，特別是痙攣型腦癱患兒的效果更加明顯，部分患者能獨立坐位、爬行和行走，語言能力方面均都有顯著提高。

除肢體康復訓練（運動療法、作業療法）、語言療法、矯形器的應用、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、引導式教育等外，在訓練過程中必須同時關注患兒及家長的心理問題，針對可能存在的焦慮、煩躁及負疚感及時進行心理疏導，讓家長對腦癱的發病原因、臨床表現、診斷、治療及康復護理有全面的了解，增強家長的信心，在精神上鼓勵患兒戰勝疾病，使患兒可以多參加社會活動，促進其健康成長。在系統康復訓練實施過程中，也存在一定的問題，如家長陪伴患兒的時間較少，家庭康復訓練不能有效完成每天的訓練量，且訓練時間不穩定、隨意性較大，而家庭康復是系統康復的重要補充；腦癱兒童因家長與其交流明顯減少，缺乏語言刺激，不利于智力的發育［9］。所以，在關注患兒的同時也要注意其對家長的心理健康及生活質量的影響，使家長以積極的心態面對整個康復過程，以保證整個系統康復訓練得以持續下去。

綜上，對腦癱患兒進行系統康復護理，加大康復知識的普及與康復技術的培訓，有助于患兒生理運動功能的恢復，提高患兒的生活質量，真正做到腦癱兒童的三級預防工作。

［1］李曉捷.我國小兒腦性癱瘓康復方面應關注的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（7）：575-576.

［2］李文軍.綜合性康復治療對小兒腦癱患者的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（5）：1 122.

［3］曾元香.應用引導式教育理念護理對腦癱兒童康復效果的影響［J］.中外醫療，2012，6（2）：16-17.

［4］張雁，吳衛紅.個體化康復訓練對腦癱患兒綜合能力的影響［J］.中國康復，2012，27（3）：180-182.

［5］張恒.引導式教育在腦癱兒童康復中的應用與效果—實施中國殘聯貧困殘疾兒童搶救性康復項目的體會［J］.中外健康文摘，2011，8（16）：19-20.

［6］銀芳，劉宇赤.我國腦癱兒童康復服務中的問題探討［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（6）：595-597.

［7］鄭潔.引導式教育在我國腦癱兒童康復中的研究現狀［J］.中國民康醫學，2012，24（23）：2 900-2 902.

［8］劉愬，史良俊，熊建忠.小兒腦癱60例的家庭綜合康復訓練效果分析［J］.中國保健營養，2012，11（2）：4 560-4 561.

［9］李穎，楊思嘉，李波.114例腦癱兒童康復效果分析［J］.中國現代醫生，2013，51（28）：154-155.

（收稿2014-01-23）

R473.74

B

1673-5110（2015）04-0135-02