微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血療效觀察

劉建軍

河南夏邑縣人民醫院神經外科 夏邑 476499

微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血療效觀察

劉建軍

河南夏邑縣人民醫院神經外科 夏邑 476499

目的 觀察微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的臨床療效。方法 72例急性腦出血患者隨機分為觀察組36例和對照組36例。對照組行小骨瓣開顱血腫清除術，觀察組行微創穿刺血腫清除術治療。評價2組臨床治療效果、治療前后NIHSS與ADL評分，同時觀察2組術后1個月內的再出血率。結果 觀察組總有效率86.11％，對照組為83.34％（P＞0.05）。觀察組平均NIHSS、ADL評分均低于對照組（P＜0.05）。術后1個月內觀察組再出血率8.33％，對照組為16.67％（P＜0.05）。結論 微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的臨床療效優于傳統小骨瓣開顱血腫清除術。

急性腦出血；微創穿刺血腫清除術；小骨瓣開顱血腫清除術

急性腦出血是臨床上較為常見的心腦血管疾病，同時也是老年高血壓患者最嚴重的腦部并發癥，具有起病急驟、病情進展迅猛及病死率高的顯著特點。腦出血后形成大量的血腫組織，產生的占位效應是造成血腫周邊腦組織缺血及引起腦部繼發性損害，導致患者預后不良的重要因素。因此，腦出血后對患者的腦部血腫予以及時、有效清除是改善患者預后、保證患者生命質量的關鍵。本文以我院收治的72例急性腦出血患者為研究對象，其中36例行微創穿刺血腫清除術取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2013-12收治的72例急性腦出血患者為研究對象，所有患者均有高血壓史，均符合1997年中華神經科學會、中華神經外科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦出血的診斷標準［1］。男42例，女30例；年齡55～75歲，平均（64.4±4.6）歲；血腫量（52.17±3.25）mL；出血部位：基底節區44例，丘腦出血22例，腦葉出血6例。隨機分為2組，觀察組36例，對照組36例。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于確診后4h內行外科手術治療。對照組行小骨瓣開顱血腫清除術，即于患者全麻下，常規去骨瓣開顱，切開硬腦膜，采用腦穿刺針行血腫穿刺，穿刺成功后于腦溝進入，顯微鏡下清除腦組織血腫，確定清除完畢后，置入引流管，復位骨瓣并固定，關顱。觀察組行微創穿刺血腫清除術治療，即于患者局麻下，根據術前CT立體定向指導所測算的穿刺靶點，采用顱內血腫粉碎穿刺針予以穿刺，在電鉆動力驅動下直接鉆顱進入血腫，根據操作規程抽吸清除血腫。術后予以血腫腔引流，腔內輔以注射尿激酶，關閉引流管2h再放開引流，4次/d。以血腫清除＞70％為拔除引流管條件［2］。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：術后予以顱腦CT復查，評價2組臨床治療效果，評價標準：①治愈：臨床癥狀及體征完全消失，CT顯示腦血腫完全吸收；②有效：臨床癥狀及體征改善明顯，CT顯示血腫部分吸收；③無效：未達到治愈和有效標準。總有效＝治愈+有效［3］。

1.3.2 臨床相關指標：采用NIHSS評分，對2組治療前后的神經功能缺損情況進行評價，評分越低，表明患者神經功能越好［4］。同時，于治療前及治療后1個月，采用日常生活能力（ADL）量表分別對2組日常生活能力進行評價。ADL評分越低，提示患者的日常生活能力越好［5］。

1.3.3 術后再出血率：術后1個月，分別對2組進行顱腦CT復查，觀察并統計2組再出血率，再出血判斷標準：CT顯示的血腫量與相鄰一次頭CT的血腫量相比明顯增多，血腫量增多＞33％或差值＞12.5mL［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料數據以（ˉx±s）表示，計數數據以率（％）表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 從表1可以看出，2組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效比較［n（％）］

2.2 2組相關指標比較 從表2可以看出，治療前2組平均NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組平均NIHSS、ADL評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后NIHSS與ADL評分比較（ˉx±s）

2.3 術后再出血率 術后1個月內，觀察組3例再次出現腦出血，術后再出血率8.33％；對照組6例，術后再出血率16.67％。觀察組術后再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

微創穿刺血腫清除術和小骨瓣開顱血腫清除術作為治療急性腦出血的主要外科手術方法，二者各有利弊。小骨瓣開顱血腫清除術的主要優點在于可將患者腦部的絕大部分血腫一次性清除，發揮迅速、充分減壓的效果，進而緩解顱內壓，減少腦出血繼發性損害。同時，在醫師直視下開展血腫清除及止血操作，對提高手術效果至關重要。該手術的主要弊端在于需全身麻醉，操作復雜，創傷大，并發癥多。微創穿刺血腫清除術是在CT立體定向技術下所開展的血腫清除術，能夠對患者腦部出血位置準確定位后予以血腫穿刺引流。因腦出血患者發病4h內的血腫20％為液性，30％為半固體，50％為血凝塊，因此，微創穿刺后可將腦組織中50％血腫清除，迅速達到減壓目的［3］。同時，微創清除術具有操作簡單、創傷小、術后并發癥少等優點。因此，相較于小骨瓣開顱血腫清除術，微創清除術具有更好的臨床價值。

本研究結果表明，治療后觀察組的神經功能優于對照組，日常生活能力高于對照組，且術后再出血率低于對照組。因此，微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的療效優于傳統小骨瓣開顱血腫清除術。

［1］馬舒貝，王蘇平，范鐵平.顱內血腫微創穿刺清除術與內科治療及去骨瓣血腫清除術治療中等量高血壓性基底節區腦出血急性期療效分析［J］.中國醫學工程，2014，22（1）：22-23.

［2］姜國勇，唐洲平.微創穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血的臨床效果［J］.中國現代醫生，2013，9（3）：17-19.

［3］雷建中.顱內血腫微創穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，35（3）：55-57.

［4］李格，沈銘.小骨窗開顱血腫清除術與微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血的療效對比［J］.神經損傷與功能重建，2014，9（2）：160-171.

［5］王美清，李玉輝，李東升，等.小骨瓣開顱血腫清除術與微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血［J］.臨床誤診誤治，2013，26（3）：99-100.

［6］張光亮，徐忠燁，馬穎，等.不同方法治療高血壓腦出血的效果分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：129-132.

（收稿2014-03-08）

中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1673-5110（2015）04-0114-02