全憑靜脈與靜吸復合麻醉對長時間神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

白雪軍

遼寧遼陽市中心醫院麻醉科 遼陽 111000

全憑靜脈與靜吸復合麻醉對長時間神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

白雪軍

遼寧遼陽市中心醫院麻醉科 遼陽 111000

目的 分析不同麻醉方法對長時間神經外科手術麻醉蘇醒期的影響。方法 選取128例在我院進行神經外科手術患者，隨機分為靜吸復合麻醉組和全憑靜脈麻醉組，比較2組麻醉效果。結果 靜吸復合麻醉組術后恢復自主呼吸時間、喚醒睜眼時間、拔管時間、恢復定向力時間和離開手術室時間均顯著短于全憑靜脈麻醉組（P＜0.001）。全憑靜脈組疼痛發生率低于靜吸復合麻醉組（5.2％vs18.6％，χ2＝5.206，P＝0.023）。靜吸復合麻醉組的意識狀態顯著優于全憑靜脈麻醉組（4.9 ±0.7vs 3.5±0.6，P＜0.05）。靜吸復合麻醉組總不良反應發生率為7.1％，顯著低于全憑靜脈麻醉組（19.0％），差異有統計學意義（χ2＝5.571，P＝0.018）。結論 靜吸復合麻醉法具有恢復麻醉蘇醒時間短的優點，且不良反應發生率低，值得長時間神經外科手術應用和推廣。

全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；神經外科手術；麻醉蘇醒期

神經外科手術要求較高的麻醉質量，如麻醉誘導時間要短，鎮靜效果要好，鎮痛維持要充分，顱內壓要有效降低，腦代謝要有效減慢，同時手術結束后患者要及時蘇醒且無呼吸抑制等不良反應［1］。現回顧性分析我院128例行神經外科手術患者的臨床資料，旨在探討全憑靜脈與靜吸復合麻醉兩種麻醉方法對長時間神經外科手術麻醉蘇醒期的影響，找到一個有效的神經外科手術麻醉方法。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012-12—2013-12收治的128例進行神經外科手術的患者，年齡20～69歲；男45例，女83例。所選患者均為臨床確診的ASAⅠ～Ⅱ級顱內腫瘤切除患者。根據麻醉方法分為全憑靜脈麻醉組58例，靜吸復合麻醉組70例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者經麻醉誘導后依據分組分別進行全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉。（1）全憑靜脈麻醉方法：微量泵入以下麻醉藥物，包括瑞芬太尼0.1～0.25μg/kg，4～5mg/（kg·h）的丙泊酚和維庫溴銨，縫合皮膚，手術結束后，藥物泵入停止。術后30min靜注昂丹司瓊4mg，目的是使患者血壓降到術前的80％～90％，以確保適當的麻醉深度的和容量的平衡性［2］。（2）靜吸復合麻醉方法：微量泵入異氟醚（1.1～2.5MAC）、維庫溴銨（4～5mg/h）和芬太尼（0.1mg/h），縫合皮膚時，藥物泵入停止。此時微量泵入丙泊酚4～8mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），手術結束后藥物泵入停止。術后30min靜注昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標 分別記錄和比較2組手術結束、停止泵入麻醉藥后恢復自主呼吸時間、喚醒睜眼時間、拔管時間、恢復定向力時間和離開手術室時間，同時比較和分析手術后2組的意識狀態、疼痛情況和不良反應。采用OAAS評分標準評價意識狀態［3］，用VRS評分標準評價傷口疼痛情況［4］。

1.4 統計學處理方法 對所有實驗結果運用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示（％），χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較 靜吸復合麻醉組術后恢復自主呼吸時間、喚醒睜眼時間、拔管時間、恢復定向力時間和離開手術室時間顯著均短于全憑靜脈麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組術后恢復情況比較（ˉx±s）

2.2 2組疼痛情況和意識狀態比較 全憑靜脈麻醉組的疼痛3例（5.2％），靜吸復合麻醉組13例（18.6％），2組疼痛發生率比較有顯著性差異（χ2＝5.206，P＝0.023）。2組的意識狀態評分分別為3.5±0.6和4.9±0.7，靜吸復合麻醉組顯著優于全憑靜脈麻醉組（P＜0.05）。

2.3 2組術后不良反應比較 全憑靜脈麻醉組4例，寒戰5例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為19.0％。靜吸復合麻醉組1例，寒戰2例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為7.1％，2組比較差異有統計學意義（χ2＝5.571，P＝0.018）。

3 討論

靜吸復合麻醉是一種將靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥聯合應用的麻醉方法，能夠產生且維持全身麻醉。靜脈麻醉藥的主要特點是起效快和不刺激呼吸道，所以常用來誘導麻醉；吸入麻醉藥的主要特點是麻醉深度易控制和術后恢復較容易，所以常用來維持全麻。全憑靜脈麻醉是一種全憑靜脈麻醉藥物來完成麻醉的麻醉方法［2］。神經外科手術要求嚴格，用于神經外科手術麻醉的藥物有很多，較為理想的有瑞芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚、異氟烷咪唑安定和芬太尼等［5］。其主要特點是起效迅速和藥效可控等，將其合理搭配使用，會產生更好的麻醉效果。本文選用的幾種麻醉藥物均較為理想，如瑞芬太尼的特點是起效快且停藥后藥效能馬上消失，非常適合輸注；異氟烷的特點是可以加速腦血流且減慢腦代謝；丙泊酚的特點是顯著降低腦血流和腦代謝率。所以本文選用的麻醉藥物在今后的臨床上都有廣泛的應用空間。

2組不良反應比較，靜吸復合麻醉法對于行長時間神經外科手術的患者來說疼痛率高于全憑靜脈麻醉組，但術后恢復自主呼吸時間、喚醒睜眼時間、拔管時間、恢復定向力時間和離開手術室時間均短于全憑靜脈麻醉組，能夠迅速的麻醉誘導且不會抑制患者的呼吸，對于手術的順利進行非常有利，與國內強銘和陳曉林等的報道一致［6-7］。至于靜吸復合麻醉法具有較高的疼痛率的缺點，可以考慮通過應用鎮痛泵來有效緩解患者的疼痛感。

綜上所述，靜吸復合麻醉法對于長時間神經外科手術具有恢復自主呼吸和定向力、拔管時間短、離開手術室間早等優點，且不良反應發生率低，值得手術科室借鑒和推廣。

［1］秦夏蓉，張曙報.不同劑量舒芬太尼對顱腦外傷手術血流動力學變化的影響［J］.中國保健營養，2013，1（11）：142-143.

［2］Matsubara T，Ichiyama T，Furukawa S.Immunological profile of peripheral blood lymphocytes and monocrophages in Kawasaki disease［J］.Clin Exper Immuno，2013，141（3）：381-387.

［3］張朝旭，王軍，陳強.創傷性失血性休克病人圍手術期容量治療的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2014，21（2）：125.

［4］周穎，李振英，劉浩東，等.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響［J］.中國醫師雜志，2012，12（9）：1 208-1 210.

［5］李娟娟.腹腔鏡子宮切除術患者不同麻醉方法的臨床效果觀察［J］.健康大視野，2013，20（12）：409-409.

［6］強銘.全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較［J］.中國衛生產業，2014，11（13）：148-149.

［7］陳曉林.全靜脈麻醉與靜-吸復合麻醉術后蘇醒比較［J］.交通醫學，2013，27（1）：71-72.

（收稿2014-01-27）

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1673-5110（2015）04-0113-02