顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷臨床觀察

黃若強(qiáng) 張兆毅 邱忠朋

遼寧遼陽市中心醫(yī)院手足顯微外科 遼陽 111000

顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷臨床觀察

黃若強(qiáng) 張兆毅 邱忠朋

遼寧遼陽市中心醫(yī)院手足顯微外科 遼陽 111000

目的 評價(jià)顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的臨床效果。方法 89例周圍神經(jīng)損傷患者均采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，主要包括神經(jīng)外膜縫合術(shù)、束膜縫合術(shù)及外膜束組膜縫合術(shù)，術(shù)后隨訪12～24個月，觀察臨床效果。結(jié)果 手術(shù)共修復(fù)113條神經(jīng)，其中功能恢復(fù)優(yōu)66條，良23條，可14條，差10條。外膜縫合組、外膜束組膜縫合組、束膜縫合組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為81.4％、76.3％、78.1％，不同縫合方式間的功能恢復(fù)優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善功能，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣使用。

周圍神經(jīng)損傷；顯微外科；修復(fù)

周圍神經(jīng)損傷在臨床較為常見，臨床主要表現(xiàn)為皮膚萎縮、肌肉癱瘓以及感覺功能消失或者減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康［1］。臨床治療周圍神經(jīng)損傷主要以手術(shù)修復(fù)為主，隨著顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行能夠準(zhǔn)確判斷周圍神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度，清晰觀察神經(jīng)束解剖形態(tài)和位置，從而使周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的臨床療效得到顯著提高［2］。筆者近年來對89例周圍神經(jīng)損傷患者實(shí)施顯微外科技術(shù)修復(fù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-01—2012-11收治的89例（113條神經(jīng)）周圍神經(jīng)損傷患者，男62例，女27例；年齡16 ～75歲，平均（42.7±3.3）歲。損傷原因：車禍傷38例，銳器切割傷31例，穿刺傷12例，絞軋傷8例，其中完全斷裂傷64例，不完全斷裂傷25例；受傷至入院治療時間為2h～21d，平均（7.4±1.7）h。損傷神經(jīng)：正中神經(jīng)34條，腓總神經(jīng)26條，尺神經(jīng)17條，橈神經(jīng)14條，坐骨神經(jīng)11條，股神經(jīng)6條，脛神經(jīng)5條。

1.2 手術(shù)方法 對于早期入院患者應(yīng)首先給予清創(chuàng)、止血，合并骨折患者應(yīng)先進(jìn)行夾板臨時外固定或鋼板內(nèi)固定治療，然后在顯微鏡下行外科手術(shù)治療。按神經(jīng)外膜滋養(yǎng)血管的走向位置或神經(jīng)束的形態(tài)、方位進(jìn)行對合，在無張力情況下用9-0～11-0無損傷縫線作縫合操作，對于陳舊性完全或部分周圍神經(jīng)斷裂傷者在對損傷部位切除后，神經(jīng)缺損＜2.0 cm，肢體位于中位線或稍屈曲關(guān)節(jié)者在無張力情況下給予束膜縫合或外膜縫合治療，而對于周圍神經(jīng)損傷切除之后神經(jīng)損傷＞2.0cm的患者應(yīng)用外膜束組膜縫合治療。89例周圍神經(jīng)損傷患者中，行外膜縫合術(shù)者37例，行外膜束組膜縫合術(shù)者30例，行束膜縫合術(shù)者22例，不同修復(fù)方式患者之間在性別、年齡、損傷原因、受傷至入院治療時間、損傷神經(jīng)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)BMRC感覺、運(yùn)動評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床對療效進(jìn)行評價(jià)［3］，共分為4個等級：M4S3+以上為優(yōu)，M3S3為良，M2S2為可，M1S1以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用ˉx±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對所有患者進(jìn)行12～24個月的隨訪，平均（19.4±1.7）個月。手術(shù)共修復(fù)113條神經(jīng)，其中功能恢復(fù)優(yōu)66條，良23條，可14條，差10條。不同縫合方式之間的功能恢復(fù)優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同縫合方式臨床療效比較［n（％）］

3 討論

周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于外傷后，早期正確處理對患者肢體功能的恢復(fù)具有重要的意義。周圍神經(jīng)在解剖和功能上具有一定的特殊性，因此，臨床修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的難度較大，如何提高神經(jīng)纖維的再生、誘導(dǎo)再生纖維長入靶組織并加強(qiáng)其與靶組織的突觸聯(lián)系、促進(jìn)肢體運(yùn)動及感覺功能的恢復(fù)是目前周圍神經(jīng)損傷修復(fù)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)［4］。在周圍神經(jīng)損傷早期，神經(jīng)、肌肉、血管等組織解剖結(jié)構(gòu)清楚，便于對缺損的神經(jīng)進(jìn)行縫合修復(fù)［5］，因此患者如無明顯的手術(shù)禁忌證，均應(yīng)立即行一期外科手術(shù)修復(fù)，以改善患者的預(yù)后。

顯微外科技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，目前在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式可達(dá)到解剖精細(xì)、對合準(zhǔn)確、組織創(chuàng)傷少、組織修復(fù)重建后功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)［6］，因此得到了廣大患者及醫(yī)師的親睞。目前，應(yīng)用顯微外科修復(fù)神經(jīng)缺損的縫合方法主要包括：神經(jīng)外膜縫合術(shù)、束膜縫合術(shù)及外膜束組膜縫合術(shù)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際神經(jīng)損傷程度及范圍選擇合適的縫合方法。本研究結(jié)果表明3種神經(jīng)損傷修復(fù)縫合術(shù)均能取得較好療效，促進(jìn)患者肢體感覺、運(yùn)動功能的恢復(fù)，與熊進(jìn)等［7］報(bào)道一致。國外文獻(xiàn)報(bào)道［8］，顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的療效及預(yù)后受以下因素影響：神經(jīng)損傷的位置、性質(zhì)、范圍、患者年齡及身體狀況等。神經(jīng)損傷位置愈高，則感覺與運(yùn)動功能恢復(fù)較差，銳性損傷修復(fù)效果優(yōu)于擠壓傷，患者年齡越小，神經(jīng)再生能力越強(qiáng)，再生速度愈快，修復(fù)效果越好，對于合并慢性疾病、全身身體狀況較差者神經(jīng)修復(fù)效果較差。

外膜縫合損傷少，適用于功能束已分開的遠(yuǎn)端神經(jīng)，傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合法由于只進(jìn)行了外膜縫合，兩端的神經(jīng)內(nèi)容物和特定神經(jīng)束無法進(jìn)行準(zhǔn)確對合，而在顯微技術(shù)下手術(shù)能夠更精確地吻合不同功能神經(jīng)束［9］。束膜縫合法能使相同功能的神經(jīng)束準(zhǔn)確對合，但吻合口抗張力差，外膜束組膜符合產(chǎn)生的損傷少，吻合口承受的張力較大，能夠彌補(bǔ)縫合缺陷。顯微外科技術(shù)修復(fù)神經(jīng)損傷術(shù)中應(yīng)在顯微鏡下用顯微外科器械及無損傷縫合線等暴露、修復(fù)神經(jīng)，以減少神經(jīng)再損傷。術(shù)中需準(zhǔn)確判斷神經(jīng)活性及損傷程度，以便選擇合適的縫合方式，充分去除瘢痕及失活神經(jīng)組織，在無張力下進(jìn)行修復(fù)，術(shù)畢止血應(yīng)徹底，減少術(shù)后瘢痕壓迫［10］，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果，最大程度的改善患者預(yù)后。

綜上所述，顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善功能，該項(xiàng)技術(shù)是一種有效的治療方法，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］袁奇亮，賈喜才，韓牛.應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷121例［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2008，35（22）：48.

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（收稿2014-05-24）

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