PET腦代謝顯像與SPECT腦血流灌注顯像在癲癇灶定位中的應(yīng)用

李樹生 齊 毅 邱志斌 于思穎

江西中寰醫(yī)院 南昌 330000

PET腦代謝顯像與SPECT腦血流灌注顯像在癲癇灶定位中的應(yīng)用

李樹生 齊 毅 邱志斌 于思穎

江西中寰醫(yī)院 南昌 330000

目的 探討PET顯像與SPECT顯像在頑固性癲癇灶定位中的應(yīng)用價值。方法 86例癲癇患者均行發(fā)作間期PET和SPECT顯像，36例發(fā)作間期PET結(jié)果為多灶改變（包括15例存在腦軟化灶）的患者行發(fā)作期SPECT檢查，結(jié)果分析采用半定量分析及目測法。結(jié)果 86例患者均見不同程度異常改變。發(fā)作間期PET顯像示低代謝者中50例（58.1％）表現(xiàn)為單葉局限性低代謝，發(fā)作間期SPECT顯像示低灌注者中48例（55.8％）表現(xiàn)為單葉局限性低灌注。對36例發(fā)作間期PET結(jié)果為多灶改變的患者行發(fā)作期SPECT檢查示，35例（97.2％）例高灌注灶，高灌注中24例（68.6％）為單葉局限性高灌注，5例（14.2％）仍見多個病灶，但未見彌漫性高灌注。1例（2.8％）未發(fā)現(xiàn)高灌注區(qū)。15例（41.7％）腦軟化灶患者經(jīng)發(fā)作期SPECT檢查后均定位為局限性病灶，且在腦軟灶邊緣。結(jié)論 發(fā)作間期PET顯像與發(fā)作間期SPECT定位局限性單葉癲癇病灶的符合率較高，兩者相互印證可提高特異性；發(fā)作間期PET檢出多灶性改變時，結(jié)合發(fā)作期SPECT顯像可提高定位特異性。存在腦軟化灶病例行PET檢查意義較小，進行發(fā)作間期及發(fā)作期SPECT兩次顯像即可較好的定位病灶。

癲癇；PET顯像；SPECT顯像；發(fā)作間期；發(fā)作期

隨著神經(jīng)外科和立體定向放射外科治療頑固性癲癇的發(fā)展，術(shù)前致癇灶的定位診斷對制訂治療方案至關(guān)重要。核醫(yī)學(xué)應(yīng)用于無創(chuàng)性定位癲癇灶的方法包括SPECT腦血流（rCBF）顯像和PET腦葡萄糖（FDG）代謝顯像，結(jié)合癲癇灶在發(fā)作間期呈低血流及低代謝改變，在發(fā)作期則大多出現(xiàn)相反改變的特點，探討PET和SPECT顯像在癲癇灶定位中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例臨床診斷為癲癇患者，男49例，女37例；年齡6～40歲，平均（18±1）歲。癲癇分型按國際抗癲癇聯(lián)盟分類標準：全身大發(fā)作48例，其中強直性發(fā)作13例，陣攣性發(fā)作14例，失神性發(fā)作8例，全面強直-陣攣性發(fā)作13例；部分性發(fā)作38例，其中單純部分性發(fā)作8例，復(fù)雜部分性發(fā)作17例，部分性發(fā)展成全身性發(fā)作13例。86例病例中15例經(jīng)CT或MRI證實存在腦軟化灶。

1.2 方法（1）顯像方法：發(fā)作間期SPECT和PET檢查：停服抗癲癇藥物，禁食6h以上，SPECT檢查肘靜脈注射99mTc-ECD（乙撐雙半胱氨酸二乙酯），劑量為370～740 MBq（10～20mCi），PET檢查前空腹血糖應(yīng)控制在8.0 mmol/L以下，肘靜脈注射18F-FDG（2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖）185～296MBq（5～8mCi）。視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道。PET顯像設(shè)備為GE公司Discovey ST8型PET/CT，SPECT顯像設(shè)備為GE公司Millennium MPR型SPECT。發(fā)作期SPECT檢查：首先建立靜脈通道，在腦電圖監(jiān)護下行誘發(fā)實驗。誘發(fā)方法包括主要有過度換氣誘發(fā)實驗、生理性刺激誘發(fā)實驗（包括感覺、運動以及精神刺激等）、剝奪睡眠誘發(fā)實驗、睡眠誘發(fā)實驗及藥物誘發(fā)。在病人出現(xiàn)發(fā)作癥狀或腦電圖上有明顯的棘波時，在發(fā)作的第一時間內(nèi)迅速靜注SPECT顯像劑（99mTc-ECD），劑量為間期的1.5倍（15～25mCi）。誘發(fā)成功后休息30min進行檢查，檢查時密切觀察，以防再次發(fā)作。（2）分析方法：包括目測法及半定量分析：目測法由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師同時閱片，其中1名對患者的其他結(jié)果一無所知。半定量分析用感興趣區(qū)（ROI）法在圖像上測出異常部位及對側(cè)同位區(qū)的放射性計數(shù)，以公式進行計算：發(fā)作間期：正常側(cè)-減低側(cè)/正常側(cè)×100％＝％，發(fā)作期增高側(cè)—正常側(cè)/增高側(cè)×100％ ＝％。（3）診斷標準 至少在三個斷面上的同一部位連續(xù)三幀以上發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)作間期異常側(cè)比對側(cè)低3～4個色階，半定量計算分析較對側(cè)低15％以上視為明顯減低，低2個色階，半定量計算分析較對側(cè)減低10％視為輕度異常。發(fā)作期血流灌注較間期增高4個色階以上，半定量計算分析較對側(cè)增高20％以上視為明顯增高，增高兩個色階，半定量計算分析增高10％以上視為相對高灌注區(qū)。兩種顯像在發(fā)作間期確定為同一區(qū)域放射性分布減低或發(fā)作間期放射性分布減低，發(fā)作期增高的同一區(qū)域確定為可疑致癇灶，其他異常視為癇波泛化。

2 結(jié)果

86例患者均見不同程度的異常改變。PET結(jié)果50例患者為單葉局限性改變，其中顳葉26例，額葉16例，頂葉6例，枕葉2例。SPECT結(jié)果48例患者為單葉局限性改變且與PET結(jié)果基本相符，但范圍略大。36例PET圖像與38例SPECT圖像檢出2個或2個以上的多灶改變。PET與SPECT在多灶改變中定位同一單個腦葉29例，完全相符9例。對36例發(fā)作間期PET結(jié)果為多灶改變的患者行發(fā)作期SPECT檢查，35例可見高灌注灶，24例由多灶轉(zhuǎn)變?yōu)閱稳~局限性病灶，且與發(fā)作間期PET所示低代謝灶區(qū)相符合。6例患者位置不相符，其中1例為低代謝區(qū)外另有高灌注灶，但在發(fā)作間期SPECT可見低灌注區(qū)。5例為病灶數(shù)減少但仍為2處以上。1例未見高灌注區(qū)。另外15例腦軟化灶患者在發(fā)作間期兩項檢查中均表現(xiàn)為范圍大小不一的缺損區(qū)或顯著減低區(qū)，其他腦葉見多處不同程度減低區(qū)，發(fā)作期SPECT誘發(fā)成功率較高，結(jié)果定位為局限性高灌注灶，且絕大部分在腦軟化灶的邊緣。

3 結(jié)論

發(fā)作間期癲癇灶的能量代謝和血流灌注低于正常，利用PET或SPECT顯像，可對癲癇灶起到定位作用［1］。相關(guān)研究表明，發(fā)作間期PET顯像較SPECT顯像定位癲癇灶特異性高［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩項檢查在定位單葉局限性病灶時，符合率較高，兩項檢查可起到相互印證的作用。發(fā)作間期PET與SPECT顯像對于多灶性改變及存在腦軟化灶的病例的定位特異性均非常有限。由于癲癇發(fā)作時癲癇灶處于異常放電，腦組織的生化改變非常明顯，巨大數(shù)量的神經(jīng)元膜發(fā)生快速反復(fù)的去極化，是一個耗能的過程。腦組織的氧化代謝成倍增加，導(dǎo)致局部血流灌注增高和腦組織功能亢進［3］。因此，臨床常結(jié)合發(fā)作期檢查提高定位的特異性和準確性。相關(guān)資料［4］表明，PET發(fā)作期檢查受示蹤劑攝取原理及半衰期的影響，應(yīng)用受到限制［5］，因此，臨床首選發(fā)作期SPECT檢查。單純SPECT發(fā)作期檢查會因為出現(xiàn)癲癇灶放電泛化影響癲癇灶的定位，須將發(fā)作間期代謝減低和發(fā)作期血流灌注增高的同一腦區(qū)才定位為致癇灶。本研究表明，對于較局限性病灶，PET發(fā)作間期檢查定位特異性最高（圖1）；對于2個及以上的多灶性改變，選擇發(fā)作間期PET及發(fā)作期SPECT檢查定位特異性最高。

圖1 PET發(fā)作間期左側(cè)額顳低代謝灶

本研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT顯示腦軟化灶的CT表現(xiàn)為低密度區(qū)（通過MRI T1加權(quán)圖像低信號，T2加權(quán)圖像高信號，信號本身無特征，且不強化進一步確定）。15例腦軟化灶病例發(fā)作間期PET及SPECT均定位范圍較大，兩項檢查對癲癇灶定位意義來講，差別不大。因此，采用發(fā)作期結(jié)合發(fā)作間期SPECT顯像即可達到定位目的。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期PET顯像與發(fā)作間期SPECT定位局限性單葉癲癇病灶的符合率較高，在沒有PET設(shè)備的單位開展發(fā)作間期SPECT發(fā)作間期和發(fā)作期檢查也可較好的定位癲癇灶（圖2）。

圖2 A＝SPECT發(fā)作間期左頂葉低血流灌注區(qū)B＝SPECT發(fā)作期同部位血流灌注明顯增高

［1］Tupin S，Lambert R，Dubois J，et al.F-18FDG Brain PET and Tc-99mECD Brain SPECT in a Patient With Multiple Recurrent Epileptic Seizures［J］.Clinical Nuclear Medic，2010，35（2）：123-125.

［2］梁英魁，趙文銳，川玲等（18）F-FDG PET/CT在頑固性癲癇病灶定位和治療決策中的影響［J］.臨床薈萃，2012，14：1 201-1 204.

［3］Kumar A，Juhász C，Asano E，et al.Objective detection of epileptic foci by 18F-FDG PET in children undergoing epilepsy surgery［J］.The Journal of Nuclear Medicine，2010，51（12）：1 901-1 907.

［4］阿不都熱合滿，買買提江，楊小豐，等.SPECT腦血流顯像在癲癇灶定位中的臨床價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：942-943.

［5］孫愛君，蘇文聰，李樹生，等.發(fā)作間期PET顯像與發(fā)作期SPECT腦顯像在小兒頑固性癲癇定位診斷中的價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17（2）：82-84.

（收稿2014-04-19）

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1673-5110（2015）04-0111-02