尼莫同治療輕度認(rèn)知障礙的療效分析

徐家萍 崔小芬 徐巧絨

1）延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病科 咸陽(yáng) 712000 2）陜西興平408醫(yī)院 興平 712000 3）延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病科咸陽(yáng) 712000

尼莫同治療輕度認(rèn)知障礙的療效分析

徐家萍1）崔小芬2）徐巧絨3）

1）延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病科 咸陽(yáng) 712000 2）陜西興平408醫(yī)院 興平 712000 3）延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病科咸陽(yáng) 712000

目的 觀察尼莫同治療輕度認(rèn)知障礙的臨床療效。方法 選擇輕度認(rèn)知障礙患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組口服銀杏葉片治療，治療組給予尼莫同治療，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、臨床癡呆分級(jí)量表（CDR）和工作性日常生活活動(dòng)（IADL）分析治療前后2組病情狀態(tài)及改善情況。結(jié)果 治療組MMSE、CDR評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，IADL評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率為66.7％，對(duì)照組總有效率為56.67％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 尼莫同可提高輕度認(rèn)知障礙患者的生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)行為認(rèn)知功能。

認(rèn)知障礙；尼莫同；療效

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性癡呆（Alzheimer's disease，AD）的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界將有2 500萬(wàn)以上癡呆患者，我國(guó)的AD患者亦有500多萬(wàn)，癡呆以其高發(fā)病率、高致殘率及其對(duì)社會(huì)、家庭造成的巨大壓力已成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是指有記憶障礙和（或）輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。研究和治療MCI對(duì)預(yù)防AD的發(fā)生有極其重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。本文選擇我院2012-06—2013-08收治的輕度認(rèn)知障礙患者，給予尼莫同治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的MCI患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組男18例，女12例；年齡50～76歲，平均（57.21±4.78）歲；病程7～28個(gè)月，平均（12±8.2）月；對(duì)照組男17例，女13例；年齡52～78歲，平均（58.65±4.66）歲；病程8～28個(gè)月，平均病程（12±7.9）月。2組性別、年齡、病程均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）自訴或親人告知有記憶力減退癥狀；（2）除記憶障礙外其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損；（3）與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?，臨床癡呆量表（CDR）＝0.5，記憶測(cè)查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1.5SD以下，且精神狀態(tài)量表（MMSE）至少24分；（4）日常生活正常，日常生活活動(dòng)能力表（ADL）評(píng)分＜26分。（5）不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種類(lèi)型的癡呆；（2）排除其他可能引起腦功能衰退的疾病或因素，包括抑郁癥、腦卒中危險(xiǎn)因子、腦外傷、藥物和酒精中毒及精神藥物等；（3）存在語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙或嚴(yán)重軀體疾病不能配合的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服銀杏葉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，9.6g/片），2片/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月；治療組口服尼莫同，30mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月為一個(gè)療程。制《MCI中醫(yī)癥狀評(píng)定表》進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)定，根據(jù)治療前后患者癥狀評(píng)分判定療效。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、臨床癡呆分級(jí)量表（CDR）和工作性日常生活活動(dòng)（IADL）比較分析治療前后2組病情狀態(tài)。

1.4 療效評(píng)定 顯效：癥狀和體征改善＞75％；有效：癥狀和體征改善＜75％，但＞30％；無(wú)效：癥狀和體征改善＞30％或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后患者病情狀態(tài)改善情況比較 治療后2 組MMSE、IADL、CDR L評(píng)分結(jié)果顯示，治療組MMSE、CDR評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，IADL評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組病情改善情況比較（ˉx±s）

2.2 2組療效比較 2組療效無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較［n（％）］

3 討論

輕度認(rèn)知障礙起病隱匿，主要表現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性的智能衰退而無(wú)緩解，在疾病早期，患者癥狀輕微，典型的首發(fā)征象是記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，也可伴有遠(yuǎn)記憶力障礙，但與近記憶力損害相比程度較輕，表現(xiàn)為對(duì)剛發(fā)生的事、剛說(shuō)過(guò)的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對(duì)年代久遠(yuǎn)的事記憶相對(duì)清楚［1-2］。此期患者社交禮儀通常保持良好，一般都很善于隱藏自己的癥狀缺陷。在疾病中期，患者認(rèn)知障礙隨著病情逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為掌握新知識(shí)、熟悉運(yùn)用及社交能力下降，并隨時(shí)間的推移而加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)定向力障礙，一般先出現(xiàn)時(shí)間定向障礙再出現(xiàn)空間定向障礙，表現(xiàn)為對(duì)不熟悉的環(huán)境感到糊涂，逐漸出現(xiàn)迷路，甚至在自己非常熟悉的環(huán)境中（如自己家中）也不能順利到達(dá)想去的地點(diǎn)。此時(shí)，患者基本上發(fā)展為老年性癡呆，無(wú)法再繼續(xù)維持其日常生活和工作能力，因而需要家人的日常監(jiān)護(hù)?；颊哒Z(yǔ)言功能障礙也越來(lái)越明顯，如言語(yǔ)不流暢、理解及復(fù)述能力差，可出現(xiàn)不同程度的失用，如穿衣、吃飯、猜謎語(yǔ)及抄寫(xiě)幾何數(shù)字等感到困難。患者對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算也感到困難，或無(wú)法說(shuō)出時(shí)間，情緒此時(shí)通常會(huì)受到影響，?？梢?jiàn)到情緒激動(dòng)，具有攻擊性、易激惹、挫折感和焦慮等［3］。精神癥狀表現(xiàn)有時(shí)可能比較突出，部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)，最常見(jiàn)的是自身的視聽(tīng)幻覺(jué)。

尼莫同進(jìn)入腦組織后，可逆性高度特異的與鈣通道受體結(jié)合，調(diào)節(jié)鈣離子流入神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能，提高對(duì)缺血的耐受性；也通過(guò)受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)血管張力，發(fā)揮抗血管收縮和抗缺血作用［4］。本文結(jié)果顯示治療組MMSE、CDR評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，IADL評(píng)分增高，可以明顯改善患者神經(jīng)行為認(rèn)知功能，可以作為治療輕度認(rèn)知障礙的藥物。

［1］李娌，王學(xué)美，富宏，等.輕度認(rèn)知障礙患者記憶損傷與中醫(yī)證型的關(guān)系［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（39）：7826.

［2］宋萍，王學(xué)關(guān)，富宏，等.輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)辨證分型與自由基代謝和膽堿酯酶的相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（4）：291-293.

［3］田金洲，時(shí)晶，張新卿，等.輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則（草案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（1）：9-14.

［4］徐素芝，王靜，李玉芝，等.強(qiáng)力增智飲治療輕度認(rèn)知障礙30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（10）：1 475-1 476.

（收稿2014-05-23）

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1673-5110（2015）04-0099-02