巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效分析

張廣花 吳曉珂 劉文燁

河南焦作市第二人民醫院急診科 焦作 454000

巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效分析

張廣花 吳曉珂 劉文燁

河南焦作市第二人民醫院急診科 焦作 454000

目的 探討巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效。方法 根據治療方案將121例短暫性腦缺血發作患者分為觀察組（65例）與對照組（56例），所有患者均接受擴容、改善循環、控制血糖與血壓等常規治療，觀察組在上述治療基礎上給予巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療，對照組在上述治療基礎上給予低分子肝素鈣治療。結果 觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效確切、安全性高，值得臨床推廣應用。

巴曲酶；低分子肝素鈣；短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作是指椎基底動脈系統或者頸內動脈系統發生短暫性血液供應不足，導致中樞神經系統相應部位發生局灶性缺血，進一步導致患者出現短暫性、突發性、可逆性的神經功能障礙［1-2］。盡管短暫性腦缺血發作多在發病后30min內完全恢復且無后遺癥，但是部分短暫性腦缺血發作患者可進展為腦梗死［3］，嚴重影響患者的生存質量，甚至威脅患者的生命。本研究旨在探討巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-09—2013-12我院收治的121例患者為研究對象，均符合短暫性腦缺血發作的診斷標準［4］，均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）腦梗死患者；（2）合并嚴重肝腎功能不全者；（3）對巴曲酶或肝素過敏的患者；（4）既往有腦出血史者；（5）合并惡性高血壓者；（6）合并潰瘍性結腸炎或亞急性細菌性心內膜炎者。根據治療方案將121例患者隨機分為觀察組與對照組，2組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較（ˉx±s）

1.2 方法 所有患者均給予擴容、改善循環、控制血糖與血壓等常規治療。觀察組在上述治療基礎上給予巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司生產，國藥準字H20031074，規格為0.5mL：5BU）聯合低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業有限公司生產，國藥準字H20010300，規格為1mL：5000IU）治療，巴曲酶首次劑量10BU，此后維持量為5BU，隔日1次，將巴曲酶加入100mL注射用生理鹽水中，60min靜滴完成。低分子肝素鈣85IU/kg，皮下注射，1次/12h。對照組在上述治療基礎上給予低分子肝素鈣治療，治療方法與觀察組。

1.3 療效評價標準［5］痊愈：治療1～3d內病情完全控制；顯效：治療4～14d病情完全控制；無效：治療15d后病情未控制；惡化：轉化為腦梗死。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示。組間治療效果比較采用秩和檢驗，組間計數資料百分率比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較［n（％）］

2.2 2組不良反應發生率比較 觀察組6例（9.23％）出現不良反應，包括頭痛頭暈3例，注射部位瘀斑2例，出血1例。對照組4例（7.14％）出現不良反應，包括出血3例，注射部位瘀斑1例。2組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發作，臨床上常稱其為小中風或者一過性腦缺血，其主要臨床表現是反復發作的短暫性癱瘓、失語、感覺障礙等。由于上述癥狀常可自行消失且無任何后遺癥［6］，使短暫性腦缺血發作極易被忽視。值得注意的是，短暫性腦缺血發作是腦血管疾病的危險信號或先兆信號，因此臨床應積極治療，這對降低缺血性腦卒中的致殘率、病死率有十分重要的臨床意義［7］。

短暫性腦缺血發作的發病原因及發病機制存在多種學說，如栓塞學說、血流動力學性末梢低灌學說等［8］。基于上述學說，抗血小板治療、抗凝治療成為短暫性腦缺血發作主要的治療手段。低分子肝素是由普通肝素分離或解聚而制成的一類分子量較低的肝素的總稱，主要通過選擇性拮抗凝血因子Xa活性而發揮抗凝作用，對凝血酶以及其他凝血因子的影響較小。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，但降低了患者出血的風險，因此低分子肝素臨床上比肝素更為常用［9］。

巴曲酶是一種通過生物工程提純、精制的絲氨酸蛋白酶，可以從多個方面發揮抗凝作用，如降低纖維蛋白酶原激活劑抑制因子活性，促進內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑，增強纖溶酶活性，促進溶栓作用；直接分解纖維蛋白原，抑制血栓形成［10］。通過這些機制，巴曲酶治療短暫性腦缺血發作患者可發揮多種作用，如增強紅細胞變形能力與血管通透性，并抑制紅細胞聚集；降低血液黏度，進一步降低血管阻力；清除自由基、減輕腦水腫等。本文觀察組在常規基礎上接受巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療，結果顯示觀察組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。盡管增加了一種抗凝藥物，在治療安全性方面，2組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，巴曲酶聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作具有療效確切、安全性高等優點，是臨床治療短暫性腦缺血發作的理想選擇方案。

［1］DeSimone CV，Friedman PA，Noheria A，et al.Stroke or transient ischemic attack in patients with transvenous pacemaker or defibrillator and echocardiographically detected patent foramen ovale［J］.Circulation，2013，128（13）：1 433-1 441.

［2］林涌泉.蚓激酶聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作并糖尿病療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：53-54.

［3］陳芳，呂海東，秦東香，等.ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的預測價值［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（3）：289-292.

［4］中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［5］何鍇.氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的療效及安全性［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：18-20.

［6］陳金喜，沈杰.低分子肝素聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：71-72.

［7］房硯文，龔濤.缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發作患者腦動脈病變分布相關危險因素分析［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（5）：317-321.

［8］申瀟竹，田昌榮.小劑量瑞舒伐他汀鈣對老年短暫性腦缺血發作患者二級預防的療效［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（4）：264-267.

［9］王秀玲.低分子肝素鈣聯合天麻素注射液治療短暫性腦缺血發作臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（2）：184-185.

［10］王光勝，王元偉，陳孝東，等.依達拉奉和巴曲酶聯合應用對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸和纖維蛋白原水平變化的影響［J］.中風與神經疾病雜志，2011，28（7）：631-634.

（收稿2014-05-16）

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1673-5110（2015）04-0098-02