中青年頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)治療

張保權(quán)

鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000

中青年頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)治療

張保權(quán)

鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 分析中青年頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)治療效果。方法 60例中青年無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者根據(jù)不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組采取手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療。所有患者分別在入院時(shí)、2周及1a后跟蹤隨訪，并進(jìn)行ASIA分級(jí)、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和感覺(jué)評(píng)分。結(jié)果 觀察組ASIA最終分級(jí)中D～E級(jí)所占比例、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺(jué)評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中青年頸椎脊髓中央性損傷患者，若脊髓明顯受壓或經(jīng)MRI檢查脊髓異常信號(hào)高于1個(gè)椎體高度者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可緩解受損脊髓的壓力，改善微循環(huán)，使脊髓功能迅速恢復(fù)。

中青年；頸椎；骨折脫位；脊髓中央型損傷；手術(shù)治療

無(wú)骨折脫位型頸脊髓中央型損傷頸椎CT、X射線、MRI的檢查顯示無(wú)骨折和脫位現(xiàn)象，但表現(xiàn)出明顯的頸脊髓受損癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為患者上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損傷較明顯而下肢較輕，同時(shí)伴損傷平面以下失去感覺(jué)、括約肌功能發(fā)生障礙［1］。本文選取我院2011-06—2013-10收治的60例中青年患者，手術(shù)治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院脊柱外科2011-06—2013-10收治的60例中青年頸椎無(wú)骨折脫位型頸脊髓中央型損傷患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象資料均完整，男40例，女20例；年齡21～52歲，平均（37.6±7.4）歲。入院時(shí)均有頸椎過(guò)伸損傷病史，入院時(shí)均給予ASIA分級(jí)及ASIA評(píng)分。將60例患者按治療方法分為觀察組30例，男21例，女9例；對(duì)照組30例，男19例，女11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療，即將頸椎前路單節(jié)段的間盤(pán)摘除，并椎體間進(jìn)行植骨融合術(shù)。術(shù)前、術(shù)后其他治療手段均同于對(duì)照組。對(duì)照組患者頭頸部需保持中立狀態(tài)，傷后8h內(nèi)入院者使用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍，第1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次沖擊，劑量30mg/kg，15min后快速靜滴，繼而5.4mg/（kg·h），維持23h。＞8h入院者使用靜滴地塞米松，20mg/次，1次/d，3d后減量至停用。同時(shí)靜脈注射奧美拉唑40mg。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予止血?jiǎng)┖兔撍畡┑认鄳?yīng)藥物［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在入院后、2周及1a后隨訪，并進(jìn)行ASIA分級(jí)和ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和感覺(jué)評(píng)分［3］，同時(shí)改善程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)2組ASIA分級(jí)A～D級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺(jué)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。2周及1a后ASIA分級(jí)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺(jué)評(píng)分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者入院時(shí)、2周后及1a后ASIA分級(jí)比較（n）

表2 2組入院時(shí)、2周后及1a后ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分比較（ˉx±s）

3 討論

中青年頸椎中央型脊髓損傷常由于高處墜落、交通事故或潛水造成損傷，臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙顯著而下肢障礙較輕，直腸或膀胱功能性障礙及損傷平面以下出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙［4］。此類患者原有頸椎退變?yōu)榛A(chǔ)病變者占50％左右［5］。大多數(shù)中青年患者無(wú)明顯的頸椎增生或骨贅形成史，但部分患者有頸椎發(fā)育性椎管狹窄，加上急性過(guò)伸損傷而導(dǎo)致的急性頸椎間盤(pán)突出，更易引發(fā)頸髓損傷。

急性中央型頸髓損傷患者一般無(wú)明顯頸椎骨結(jié)構(gòu)損壞或損傷較輕微，常規(guī)藥物治療療效有限。本文結(jié)果表明，觀察組在術(shù)后2周及1a后跟蹤隨訪時(shí)ASIA分級(jí)、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺(jué)評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)治療不但可促使神經(jīng)功能迅速恢復(fù)、改善神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，還能有效防止遲發(fā)性神經(jīng)功能退化［6］。因此，有神經(jīng)癥狀的過(guò)伸性中央型頸髓損傷的中青年患者，我們主張行手術(shù)治療，給予充分減壓以促進(jìn)脊髓功能的迅速恢復(fù)。

［1］姚仕奮，巫洪波，謝惠緘，等.無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：27-28.

［2］巫洪波，謝惠緘，姚仕奮，等.無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的手術(shù)治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：25-26.

［3］時(shí)明華.手術(shù)與非手術(shù)治療中央型頸脊髓損傷的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（14）：158-160.

［4］杜志軍，洪云飛，康智，等.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷26例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：26-28.

［5］姜建元，馬昕，呂飛舟，等.無(wú)骨折脫位型急性中央頸脊髓損傷的手術(shù)療效分析［J］.中華外科雜志，2007，45（6）：376-378.

［6］何偉東，柯楚群，梁寒潔，等.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（8）：825-826.

（收稿2014-06-13）

圖分類號(hào)】R651.2

B

1673-5110（2015）04-0095-02