預防性治療新生兒窒息心腦損傷101例臨床分析

張 瑩

北京昌平區婦幼保健院 昌平 102200

預防性治療新生兒窒息心腦損傷101例臨床分析

張 瑩

北京昌平區婦幼保健院 昌平 102200

目的 探討果糖二磷酸鈉在新生兒窒息心腦損傷的預防性治療中的效果，為改善該類患兒的治療質量提供依據。方法 選擇我院收治的102例窒息新生兒，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組各51例，對照組行常規預防性治療，觀察組在常規預防性治療基礎上應用果糖二磷酸鈉治療，比較2組臨床療效。結果 觀察組心肌損傷發生率、腦損傷發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療第4天，觀察組輕度窒息、重度窒息患兒的血清肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白Ⅰ（CTnⅠ）均顯著低于對照組，治療第7天，觀察組輕度窒息、重度窒息患兒的神經評分分別與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 果糖二磷酸鈉預防性治療窒息新生兒，可降低發生心腦損傷的風險，有效緩解心腦損傷，具有較高的臨床應用價值。

新生兒窒息；心腦損傷；果糖二磷酸鈉；預防性治療

新生兒往往容易出現窒息現象，進而引起血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，CTnⅠ）顯著上升［1］，對新生兒臟器的正常運作產生影響，最終導致心腦損傷的發生，甚至可引起其他臟器受損，嚴重危及患兒生命安全，因此探討新生兒窒息心腦損傷的預防性治療手段及相應療效，對降低窒息新生兒的心腦損傷發生率，具有積極的臨床意義。本文通過觀察果糖二磷酸鈉在新生兒窒息心腦損傷的預防性治療效果，旨在為臨床治療方案的選擇及提高治療質量提供參考，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012-04—2014-04我院收治的102例窒息新生兒為研究對象。按照隨機數字表法，分成觀察組與對照組各51例。觀察組男31例，女20例；胎齡（37.28±1.63）周，日齡（3.71±1.68）h；順產33例，剖宮產18例；輕度窒息（出生后1min內Apgar評分4～7分［2］）31例，重度窒息（Apgar評分0～3分）20例。對照組男35例，女16例；胎齡（38.02±1.53）周，日齡（3.76±1.71）h；順產30例，剖宮產21例；輕度窒息27例，重度窒息24例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行常規預防性治療，包括吸氧、鎮靜止驚、維持血氣、心電監護、降顱內壓、血液灌注、保持內環境穩定，并改善心、腦、肺、腎臟器等功能，控制腦干癥、腦水腫等。觀察組在常規預防性治療的基礎上，應用果糖二磷酸鈉注射液（國藥準字H20046534，武漢大安制藥有限公司）靜滴治療，5～10g/d，5～7d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定 分別于治療第4天、第7天檢測血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ等指標水平，并進行新生兒行為神經評分，此外，于治療第7天觀察記錄心肌損傷、腦損傷等發生率。采用7020全自動生化分析儀（日本日立公司）檢測血清肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白Ⅰ，新生兒肌鈣蛋白Ⅰ參考值10～50ng/L，血清肌酸激酶同工酶參考值0～25IU/L。新生兒行為神經評分采用新生兒20項行為神經評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）［3］，包括原始反射、被動肌張力、行為能力、主動肌張力以及一般評估等5個方面，共20個項目，總分40分，評分≥35分為正常。

1.4 統計學處理 相關數據使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比（％）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后心腦損傷情況比較 觀察組的心肌損傷發生率、腦損傷發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組預防性治療后的心腦損傷情況比較［n（％）］

2.2 2組CK-MB、CTnⅠ對比 治療第4天，觀察組輕度窒息、重度窒息患兒的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CTnⅠ均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組CK-MB、CTnⅠ對比（ˉx±s）

2.3 2組行為神經評分對比 治療第7天，觀察組輕度窒息、重度窒息患兒的神經評分正常患兒比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組行為神經評分對比［n（％）］

3 討論

新生兒窒息可引起缺氧、缺血，進而導致機體血流動力學發生異常改變，諸多臟器功能損傷。此外，窒息發生后，還能導致細胞能量代謝功能出現障礙，自由基大量合成，而ATP的合成逐漸減少［4］，最終導致心肌損傷與腦損傷發生，同時心腦損傷是最主要的臟器功能損傷表現，因此，探討新生兒窒息后心腦損傷的預防性治療措施，對保護患兒的心腦功能、提高生存質量具有重要的臨床意義。

研究［5］指出，果糖二磷酸鈉不僅可以提供代謝底物，而且還能促進糖類代謝、促進細胞內果糖二磷酸鈉的合成，進而增加ATP的生成量。在組織缺氧、缺血的狀況下，果糖二磷酸鈉可對心肌產生保護作用，增強心肌收縮力［6］，增加心排血量，并可降低左室舒張壓水平，對穩定細胞膜、緩解腦水腫、神經細胞損傷及促進腦細胞功能恢復等均具有顯著效果［7］。本文發現，采用果糖二磷酸鈉注射液治療的觀察組的心肌損傷發生率、腦損傷發生率，均顯著低于采用常規預防性治療的對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實了果糖二磷酸鈉對減少新生兒窒息后遺癥具有積極作用。

心肌損傷后，機體的血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ等水平往往出現急劇性上升，血清肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白Ⅰ已經被用作評估心肌損害程度的重要指標［8］。本文于治療第4天對2組進行血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ檢測，結果發現，觀察組輕度窒息、重度窒息患兒的血清CKMB、CTnⅠ均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），與相關文獻［9］報道結果相近，提示對窒息新生兒使用果糖二磷酸鈉后，可減少心肌損傷。本文結果發現，觀察組輕度窒息、重度窒息患兒的神經評分正常患兒比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示果糖二磷酸鈉可減輕窒息新生兒腦損傷，對保護新生兒的大腦功能具有積極意義。

綜上所述，采用果糖二磷酸鈉預防性治療窒息新生兒，可降低發生心腦損傷的風險，有效緩解心腦損傷，具有較高的臨床應用價值。

［1］王敏，劉珺凌，薛芳，等.窒息新生兒血清磷酸肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白Ⅰ的變化及其臨床意義［J］.海南醫學，2013，24（23）：3 511-3 513.

［2］中國醫師協會新生兒專業委員會.新生兒窒息診斷和分度標準建議［J］.中國當代兒科雜志，2013，15（1）：1-3.

［3］劉華，肖芳，方芳，等.早期新生兒行為神經評分的圍產期影響因素研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（12）：1 838-1 843.

［4］畢勝利，趙麗倩.新生兒窒息致多器官損害的研究進展［J］.微循環學雜志，2013，23（3）：68-69.

［5］黃崇根，顧在秋，蔡良良，等.果糖二磷酸鈉與維生素C聯用對燒傷伴吸入性損傷患者心肌酶譜的影響［J］.中華燒傷雜志，2011，27（3）：192-194.

［6］尹康.磷酸肌酸聯合參麥治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察［J］.河北醫學，2013，19（12）：1 780-1 783.

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［8］陳明，戴紅.CTnⅠCK-MB和hs-CRP在急性心肌梗死早期診斷中的價值［J］.安徽醫學，2013，34（10）：1 481-1 483.

［9］朱亞平.果糖二磷酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察［J］.南昌大學學報（醫學版），2011，51（12）：70-71.

（收稿2014-05-25）

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1673-5110（2015）04-0082-02