低分子肝素治療腦梗死97例療效觀察

王曉雪 羅 崗 劉欣欣 許宏俠 張峰菊 孫秋菊

河南大學第一附屬醫院 開封 475000

低分子肝素治療腦梗死97例療效觀察

王曉雪 羅 崗 劉欣欣 許宏俠 張峰菊 孫秋菊

河南大學第一附屬醫院 開封 475000

目的 評價低分子肝素治療腦梗死的臨床療效。方法 選取我院收治的腦梗死患者195例，隨機分為觀察組97例，在常規治療的基礎上加用低分子肝素，對照組98例，僅給予常規治療，觀察并比較2組的臨床療效與神經功能缺損評分。結果 觀察組臨床療效優于對照組，神經功能缺損評分降低程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論低分子肝素治療腦梗死的臨床療效好，能有效降低患者神經功能缺損評分，值得臨床推廣。

低分子肝素；腦梗死；臨床療效

腦梗死是神經內科的常見疾病，多發于中老年患者，其起病急，病情進展較快，如果不能得到及時有效的治療會對患者造成較為嚴重的后遺癥，甚至死亡。目前，我國指南中推薦的腦梗死治療方法主要是利用丹參、胞磷膽堿等進行溶栓、強心與促進腦細胞恢復等治療方法，并未推薦肝素的應用［1］。我院為研究肝素在腦梗死患者中的應用效果，對收治的腦梗死患者進行分組觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-07—2013-01我院收治的腦梗死患者195例，均經CT或MRI檢查確診。隨機分為觀察組97例，腦梗死部位：大腦中動脈52例，大腦前動脈23例，大腦后動脈16例，基底動脈6例。對照組98例，腦梗死部位：大腦中動脈49例，大腦前動脈26例，大腦后動脈15例，基底動脈8例。2組年齡、性別、神經功能缺損評分、病程、梗死部位等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。排除標準：高血壓2級以上；肝腎功能不全；有嚴重出血傾向者；肝素過敏者；存在貧血的患者。本次研究均得到患者知情同意，并通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：給予阿司匹林（國藥準字H1302363，石藥集團歐意藥業）100mg/次，1次/d；疏血通（國藥準字Z20010100，牡丹江友搏藥業）6mL加入50％的葡萄糖溶液250mL中靜滴，2次/d；胞磷膽堿（國藥準字H19993918，石藥集團歐意藥業）1.0g加入0.9％的生理鹽水250mL中靜滴，2次/d。連續用藥20d。觀察組：入院后靜推肝素（國藥準字H32022088，常州千方紅生化制藥）50mg，接下來3d使用靜脈泵每24h泵入肝素100mg，最后皮下注射，4 100 IU/次，1次/12h，共應用10d，其他用藥同對照組。2組用藥結束后評價其神經功能缺損評分與臨床療效。

表1 2組一般資料比較（ˉx±s）

1.3 療效評價標準 優：神經功能缺損評分降低＞20％；良：神經功能缺損評分降低10％～20％；中：神經功能缺損評分有所降低，降低幅度＜10％；差：神經功能缺損評分無降低甚至升高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較［n（％）］

2.2 2組治療后神經功能缺損評分比較 觀察組治療后神經功能缺損評分降低（10.9±3.5）分，對照組降低（7.2±1.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化程度的發展，心腦血管疾病的發病率逐年升高，腦梗死是其中較為嚴重的一類疾病。目前，腦梗死的發病機制有多種學說，包括血管內皮細胞凋亡、內源性物質促進血管破裂等，其主要的致病原因為供應腦的大動脈阻塞，且側支循環不能及時建立，造成大量神經細胞死亡［2］。研究發現，腦梗死缺血中心周圍存在“半暗區”，即尚未完全死亡的神經細胞，這些神經細胞在恢復血流灌注后仍能恢復其正常功能，因此在腦梗死治療中，應第一時間進行溶栓，使半缺血區的細胞能夠及時獲得足夠的氧氣與營養物質，恢復正常功能，改善其預后［3］。但溶栓治療對于時間窗、適應證與禁忌證要求較為嚴格，且操作較為復雜，部分患者無法進行溶栓治療，因此抗凝治療就顯得尤為重要［4］。肝素是存在于肥大細胞中的一種葡萄糖胺，正常情況下在血漿中含量較低，通過延緩和阻止纖維蛋白的形成起到抗凝作用，但普通肝素半衰期較短，且容易引起出血，因此限制了其在腦梗死中的應用［5］。低分子肝素是通過化學或酶解的方法由未組分肝素裂解得來，分子量3000～7000，抗Xa作用強于抗凝血酶Ⅱa，生物半衰期為3～5h［6］。低分子肝素與普通肝素相比，有以下優點：（1）低分子肝素抗凝血酶作用弱于普通肝素，抗Xa卻高于普通肝素，因此低分子肝素在提高了抗凝作用的同時降低了出血的風險；（2）低分子肝素皮下注射利用率高，使用方便；（3）長期應用普通肝素會增加骨質疏松的風險，而應用低分子肝素無影響；（4）魚精蛋白有拮抗普通肝素的作用，但對于低分子肝素的抗Xa作用無影響［7］。有學者指出，低分子肝素可以提高腦梗死患者的預后，對其神經功能缺損情況有較大程度的改善［8］。

綜上所述，低分子肝素治療腦梗死的臨床療效較好，能有效降低患者神經功能缺損評分，值得臨床推廣。

［1］黃中杰，李峰.低分子肝素、普通肝素治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：30-31.

［2］晏廷念.低分子肝素聯合阿司匹林治療動脈源性短暫性腦缺血發作療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：22-24.

［3］嚴子琴，黃海嬋，王暢，等.低分子肝素制備的研究進展［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（6）：913-916.

［4］任翔，楊杰.低分子肝素治療急性腦梗死的療效及安全性［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：9-11.

［5］周曼云，姚紹鑫.低分子肝素與普通肝素治療短暫性腦缺血發作療效比較［J］.中國老年學雜志，2011，31（7）：1 137-1 138.

［6］賈旭榮，黎紅，韋誠，等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合征的療效與安全性［J］.中國生化藥物雜志，2011，32（3）：230-232.

［7］胡海東.低分子肝素治療老年急性冠脈綜合征的療效及對炎性細胞因子水平的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：466-467.

［8］李偉強，范業喜，毛曉蓮.神經節苷酯聯合低分子肝素治療進展型腦梗死的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2012，28（12）：2 058-2 059.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）04-0078-02