天麻素注射液聯合前列地爾注射液治療短暫性腦缺血發作的療效及安全性

王 萍

山東成武縣人民醫院神經內科 成武 274200

天麻素注射液聯合前列地爾注射液治療短暫性腦缺血發作的療效及安全性

王 萍

山東成武縣人民醫院神經內科 成武 274200

目的 探討天麻素注射液聯合前列地爾注射液治療短暫性腦缺血發作（TIA）的有效性與安全性。方法 TIA患者80例，隨機均分為2組，對照組給予胞磷膽堿聯合復方丹參注射液治療，觀察組給予天麻素聯合前列地爾注射治療。結果 觀察組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），疾病控制時間以及3個月內復發率與發展腦梗死比例均明顯低于對照組（P＜0.05）。2組均無明顯不良反應發生。結論 天麻素注射液聯合前列地爾注射液治療TIA發作具有顯著的臨床效果，見效快且安全性較高，適合臨床推廣應用。

天麻素注射液；前列地爾注射液；短暫性腦缺血發作；療效；安全性

短暫性腦缺血發作（transient iscehemic atacks，TIA）是神經系統較為常見的多發病之一，是伴有局灶癥狀的暫時性腦部血液循環障礙，臨床表現主要為反復性發作的短暫性感覺障礙、癱瘓以及失語，發病較為迅速，臨床體征與癥狀持續幾分鐘到幾小時，但大多在24h內恢復正常［1］。臨床研究統計發現，短暫性腦缺血發作自行消失約占30％，頻繁發作約占30％，逐漸發展為腦梗死約30％，而發病后2～4a有5 ～10％的患者由于心腦血管疾病發作死亡［2］。因此，在短暫性腦缺血發作治療中，及時控制病情，改善發作癥狀具有重要的臨床意義。本次研究以天麻素注射液與前列地爾注射液聯合治療TIA，以探討有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2012-07—2013-06收治的發病72h內的TIA患者80例，均符合TIA診斷標準［3］。患者均在入院后行顱腦CT或MRI檢查，排除腦出血、腦梗死、嚴重肝腎器質性病變的患者，排除出血性疾病及傾向的患者，排除近期大手術與嚴重創傷患者。以隨機數字表法將80例患者平均分為2組。觀察組40例，男29例，女11例；年齡51～72歲，平均（62.8±4.9）歲，病程4～38h，平均（20.2±8.3）h；合并高血壓31例，糖尿病17例；對照組40例，男31例，女9例；年齡54～70歲，平均（63.3±5.4）歲；病程6～35h，平均（19.7±7.3）h，合并高血壓32例，糖尿病16例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），適用于臨床對照研究。

1.2 治療方法 2組均在入院后進行常規對癥治療，包括控制血壓、降低血糖、調節血脂以及抗凝治療。對照組在常規治療的基礎上加用胞磷膽堿鈉注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022337），1.0g/次，融入生理鹽水靜滴，同時給予復方丹參注射液（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字Z20027936）靜滴，20mL/次，均為1次/d。觀察組在常規治療的基礎上加用天麻素注射液（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H20013046）治療，600mg/次，同時給予前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20094203）治療，10μg/次，均以生理鹽水稀釋后靜滴，1次/d。均以14d為1療程。

1.3 療效評價標準［4］顯效：治療結束后未再發作，未發生腦梗死；有效：治療結束后偶有發作，頻率明顯減少，未發生腦梗死；無效：療程結束后發作頻率減少不明顯或發生腦梗死。在治療結束后，隨訪3個月，對患者發作的停止時間、不良反應、疾病復發率以及發展為腦梗死的情況進行統計分析。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數資料以百分率（％）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治療后治愈率、顯效率、有效率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 癥狀控制與轉歸 2組治療后疾病控制的時間與3個月內的轉歸情況，見表2。觀察組疾病控制時間在1d以內以及1～3d的比例顯著高于對照組（P＜0.05），而3～15d控制病情的比例顯著低于對照組，在治療過程中發展為腦梗死的比例顯著低于對照組（P＜0.05），3個月內復發率以及發展為腦梗死的患者比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應 2組治療過程中均無明顯不良反應發生。

3 討論

絕大多數成年以后存在腦血管危險因素的患者，腦血液循環相關動脈的粥樣硬化是本病發生的最常見原因，究其病因是以頸動脈為代表的大動脈或其主干粥樣硬化，在此基礎上同時出現血栓形成則更易產生管腔狹窄，造成腦部血流灌注下降、缺血缺氧等。動脈脈系的血栓栓塞，時常源于潰瘍型大動脈粥樣硬化釋放的栓子阻塞了遠端的動脈［5］。心源性血栓最常見起因為：心瓣膜病、心房纖顫、左心室血栓形成等。TIA也可見于某些顱內動脈粥樣硬化及腦動脈穿通性脈疾病［6］。天麻素注射液是蘭科屬植物天麻經過提煉而得到的單體制劑，在進入人體之后能夠分解成為脂溶性的天麻苷元，能夠通過血液腦脊液的屏障。天麻素能夠有效提高腦血管的順應程度，擴張血管，減少腦血管中的流動阻力，促進腦血管的血液循環，增加血液的流量，從而改善腦缺血缺氧的情況，緩解梗死的情況，減慢細胞的凋亡過程，保護神經元，改善神經系統的恢復狀況［7］。前列地爾是第三代脂微球載體制劑，屬于高效生物活性制劑，對存在炎癥反應以及動脈硬化的血管壁具有較好的親和性，能夠迅速在病灶部位聚集，能夠迅速刺激血管平滑肌，抑制血管周圍的交感神經，擴張血管，增加側支血管的循環，減少外周阻力的作用，同時能夠刺激血小板膜內的腺苷酸環化酶，提升血小板內的環磷酸翔安濃度，抑制血小板聚集，降低血小板的火花作用，防治血管內栓塞情況的發生與發展。還能夠提高神經元內環磷酸腺苷的濃度，緩解神經系統的損害，提高神經傳導速度，保護血管內皮細胞，緩解腦缺血與缺氧早成的組織損傷。

本次臨床研究中，以胞磷膽堿聯合復方丹參注射液治療方案與天麻素聯合前列地爾注射治療方案對TIA的療效進行探討。臨床療效的統計中，天麻素與前列地爾組的痊愈率為32.5％、顯效率為50％、總有效率為97.5％，相比對照組的17.5％、37.5％、72.5％均有顯著的提高，充分證明了天麻素聯合前列地爾治療TIA良好的臨床效果。而觀察組臨床體征與癥狀的控制時間＜1d的比例為32.5％，3d以內的為75％，相比對照組的7.5％與22.5％均顯著提高，證明天麻素聯合前列地爾治療TIA的有效時間相比對照組明顯加快，對短暫性腦缺血發作的治療有效性與疾病康復效果更好。在治療過程中發展為腦梗死的比例觀察組顯著低于對照組，說明天麻素聯合前列地爾在病情控制方面的顯著優勢。在治療結束后3個月內的隨訪結果中，觀察組復發率與發展為腦梗死的比例均顯著低于對照組，證明了天麻素聯合前列地爾在疾病治療轉歸中的良好效果。綜上所述，天麻素注射液聯合前列地爾注射液能夠有效控制短暫性腦缺血發作的病情，臨床療效確切，發作控制時間較短，同時安全性較高，能夠有效減少疾病復發率以及發展為腦梗死的可能性，具有較高的臨床價值。

表1 2組療效比較［n（％）］

表2 2組治療后疾病控制的時間與3個月內的轉歸情況［n（％）］

［1］王秀玲.低分子肝素鈣聯合天麻素注射液治療短暫性腦缺血發作臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（2）：184-185.

［2］侯宏賓，吳紅麗，劉冬妮，等.低分子肝素鈣聯合天麻素注射液治療短暫性腦缺血發作的療效觀察［J］.廣西醫科大學學報，2011，28（6）：942-943.

［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］楊樹萍，侯志東，王永，等.天麻素注射液聯合前列地爾注射液治療短暫性腦缺血發作療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：42-43.

［5］柯炬峰，林綺娜，吳銳，等.前列地爾治療短暫性腦缺血發作36例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（9）：763-763.

［6］丁娜.瑞舒伐他汀聯合前列地爾治療短暫性腦缺血發作臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：14-15.

［7］劉金平.天麻素注射液合丁咯地爾治療短暫性腦缺血50例療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，13（3）：120.

（收稿2014-05-09）

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1673-5110（2015）04-0074-03