腦梗死與睡眠時間的相關性研究

林國棟 林麗芳

廣東始興縣人民醫院內科 始興 512500

腦梗死與睡眠時間的相關性研究

林國棟 林麗芳

廣東始興縣人民醫院內科 始興 512500

目的 分析腦梗死與睡眠時間的相關性。方法 腦梗死患者126例，依據入院時美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分，將NIHSS評分≤12分的27例患者作對照組，NIHSS評分在13～24分的58例患者作觀察A組，NIHSS評分≥25分的41例作觀察B組，分析其與睡眠結構與睡眠之間的相關性。結果 觀察A、B 2組經多導睡眠圖與主訴所得睡眠時間組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察A組與對照組2組的SL與REM水平組間比較，觀察B組與對照組2組的TST、SL、SE與REM水平組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察B組的SE與REM水平均比觀察A組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 睡眠時間＞8h是神經功能損傷程度重度腦梗死患者的獨立危險因素。

腦梗死；睡眠時間；睡眠結構；相關性

腦梗死典型臨床表現為局源性神經功能損傷，患者的神經功能損傷程度直接影響治療方案的使用以及治療預后效果［1］。本文主要對腦梗死患者的神經功能損傷程度與睡眠時間、睡眠結構之間的相關性進行研究并分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-01本院診治的腦梗死患者126例，其中梗死部位為小腦14例，腦干12例，腦葉28例，基底節區72例；合并為高血壓83例，糖尿病25例，高血脂18例。依據入院時美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分，將NIHSS評分≤12分27例患者作對照組，NIHSS評分在13～24分58例患者作觀察A組，NIHSS評分≥25分41例作觀察B組。對照組男17例，女10例；年齡41～80歲，平均（63.47±9.86）歲。觀察A組男38例，女20例；年齡40～79歲，平均（63.72±9.68）歲。觀察B組男28例，女13例；年齡39～81歲，平均（63.58±9.74）歲。各組性別、年齡、梗死部位及合并疾病史等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經頭顱CT或MRI檢查證實局部腦組織存在病變；臨床征象符合腦梗死患者；均簽署臨床研究知情同意書；發病時間≤14d［2］。排除標準：昏迷或睡眠嚴重障礙等無法行多導睡眠圖監測者；存在腦水腫、出血性梗死與顱內高壓等嚴重顱內并發癥者；精神疾病患者；已接受睡眠障礙藥物治療者；近期內有服用抗精神病、抗抑郁等改善中樞神經系統藥物者。

1.3 儀器與方法 收集患者入院時的病例資料，對其主訴的睡眠時間進行統計；所有患者在入院24h后均行多導睡眠圖（儀器：Stellate Haimoaie system視頻多導睡眠儀）監測7h的睡眠全過程，實驗室為無干擾單人屏蔽室，在另一單間行數據掃描。

1.4 觀察指標 睡眠進程觀察指標［3］：總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期（SL）及異象睡眠（REM）。

1.5 統計學處理 本研究所有數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用（ˉx±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠進程與腦梗死之間的相關性 觀察A組與觀察B組的TST與SL水平組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察B組的TST與SL水平明顯高于對照組，SE與REM水平明顯低于對照組與觀察A組，對照組與觀察A組SL與REM水平比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 睡眠進程與腦梗死之間的相關性（ˉx±s）

2.2 總睡眠時間經不同方法獲取的可信度分析 觀察A、B 2組的不同測定方法所得睡眠時間組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察A組的主訴睡眠時間明顯縮短，觀察B組的睡眠時間顯著延長，且對照組不同測定方法所得睡眠時間組間比較，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 總睡眠時間經不同方法獲取的可信度分析（ˉx±s）

3 討論

腦梗死的臨床癥狀具有隱匿性與突然性，當出現神經功能損傷癥狀時，局部腦組織病變多為不可逆性病變，可導致較高的致殘率與病死率。因此，尋找腦梗死的獨立危險性因素，進而行相應預防與控制措施，是降低腦梗死發病率以及改善腦梗死患者預后的有效途徑［4-6］。在本次研究中，依據患者的神經功能損傷程度，將126例腦梗死患者分為3組，通過對3組患者的睡眠結構進行分析，得出與對照組比較，觀察A、B2組的睡眠潛伏期均有上升，異象睡眠時間均有下降，表明NIHSS評分≥13分的腦梗死患者均存在一定程度上的失眠與覺醒異常等睡眠障礙。其機制分析可能與以下因素有關：去甲腎上腺素與5-HT能神經元胞體的主要形成區為腦干，腦干一旦受病灶累及時，阻斷兩者的神經通路并降低體內含量，導致患者出現失眠癥狀；神經系統病變導致患者腦局部供血不足時，增加下丘腦部位的食欲原素mRNA水平，進而延長患者的覺醒時間［7］。

本研究結果顯示，觀察B組的總睡眠時間明顯長于對照組，睡眠有效率明顯低于對照組，表明腦梗死患者的神經功能缺損程度與患者的總睡眠時間呈正相關性，與睡眠的總有效率呈負相關性。本研究結果與吳波娜等［8］文獻研究成果類似，進一步有效證實睡眠時間延長可作為預測腦梗死患者的神經功能缺損程度的可靠因子。分析原因是：腦梗死患者的神經缺損程度越高時，經頭顱CT檢查其中樞神經系統存在病變體征可見度越明顯，表明神經細胞受到不可逆損害越大，進而刺激氨基酸等毒性物質的大量釋放，干擾患者的上行網狀激活系統，最終導致患者出現覺醒異常以及過度嗜睡等睡眠障礙。同時，本研究對經多導睡眠圖與患者主訴所得的睡眠時間進行對比分析，得出觀察A、B 2組的不同測定方法所得睡眠時間組間比較無明顯差異，且對照組不同測定方法所得睡眠時間組間比較差異顯著，間接證實NIHSS評分≥13分的腦梗死患者行睡眠時間問詢可較準確的預測其病情發展情況，有利于臨床醫師行相應對癥處理。關于腦梗死患者的發病部位與睡眠時間的相關性以及機制，需要臨床進一步研究。

綜上所述，睡眠時間延長、睡眠有效率降低與腦梗死有相關性，臨床治療過程中應注重腦梗死患者的睡眠質量。

［1］侯東哲，孫巖偉.持續氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效評估［J］.中華老年心腦血管雜志，2013，10（3）：719-721.

［2］袁遠，高旭光.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦梗死預后的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，12（23）：591-593.

［3］楊輝.急性腦梗死并發睡眠障礙的發病機制研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：99-101.

［4］王燕玲.老年急性腦梗死患者病變部位和睡眠障礙之間的關系［J］.中外醫學研究，2013，9（14）：223-224.

［5］黃小波，陳文強，陳玉靜.癥狀性頸內動脈狹窄患者抑郁與睡眠障礙的相關性研究［J］.中國康復理論與實踐，2013，15（10）：119-121.

［6］喻小紅，張臨洪.腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠結構與認知功能的關系研究［J］.中國全科醫學，2013，16（6）：1 964-1 967.

［7］盧俏麗，薛蓉，任麗，等.缺血性卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對血壓節律影響的臨床研究［J］.中國現代神經疾病雜志，2013，13（6）：396-397.

［8］吳波娜，翟登月，周志明，等.伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的缺血性腦血管病患者血同型半胱氨酸的變化［J］.中華神經科雜志，2010，43（6）：2 346-2 347.

（收稿2014-03-16）

R743.33

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1673-5110（2015）04-0070-02