急性腦梗死患者不同時間段發(fā)熱與血清CRP水平對神經(jīng)功能缺損的影響

李曉歐

遼寧阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 阜新 123000

急性腦梗死患者不同時間段發(fā)熱與血清CRP水平對神經(jīng)功能缺損的影響

李曉歐

遼寧阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 阜新 123000

目的 研究急性腦梗死患者發(fā)熱時間段、血清CRP水平與神經(jīng)功能缺損之間的相關(guān)性。方法 選取本院接受血漿CRP水平測定并治療的急性腦梗死患者98例，依據(jù)血漿CRP測定結(jié)果，將48例血漿CRP水平＜8mg/L患者作對照組，50例血漿CRP水平≥8mg/L患者作研究組，分析2組的不同時間段發(fā)熱例數(shù)與神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 入院24、48 與72h時，研究組發(fā)熱發(fā)生率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院24、48與72h時，發(fā)熱后的NIHSS評分均比發(fā)熱前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組血漿CRP水平與治療前后NIHSS評分均呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿CRP水平與24～72h內(nèi)發(fā)熱可作為獨立預(yù)測急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度的指標，具有臨床應(yīng)用價值。

急性腦梗死；發(fā)熱；血清CRP；神經(jīng)功能缺損

急性腦梗死是因腦局部組織病變引起的一系列局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，多為隱匿且突然起病，針對其不同病情分期的治療方案、治療與預(yù)后效果均存在明顯差異［1］。本文主要對急性腦梗死患者發(fā)熱時間段、血清CRP水平與神經(jīng)功能缺損之間的相關(guān)性進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09—2014-03在本院接受血漿CRP水平測定并治療的急性腦梗死患者98例，合并高血壓49例，糖尿病25例，高血脂24例；梗死部位為小腦8例，腦干9例，腦葉25例，基底節(jié)區(qū)56例。依據(jù)血漿CRP檢測結(jié)果，將48例血漿CRP水平＜8mg/L患者作對照組，50例血漿CRP水平≥8mg/L患者作研究組；對照組男28例，女20例；年齡48～78歲，平均（62.37±8.21）歲。研究組男27例，女23例；年齡49～79歲，平均（62.73±8.26）歲；2組性別、年齡、合并疾病史及梗死部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床征象符合急性腦梗死患者；均符合全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議（第4屆）制定的腦梗死診斷標準；入院后經(jīng)頭顱CT或MRI檢查存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；發(fā)病時間≤8h；入院后體溫均＞37.2℃［2］。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作者；心源性腦梗死者；合并有血液系統(tǒng)與重要臟器功能衰竭疾病者；近期接受過免疫抑制劑與抗炎藥物治療者；1個月內(nèi)有外科手術(shù)與創(chuàng)傷史者；患有自身免疫性疾病者；心肌梗死與血管閉塞性疾病者［3］。

1.3 檢測方法 血清CPR檢測方法［4］：采集患者入院第2天清晨空腹肘靜脈血2mL，肝素抗凝，選用Beckman公司生產(chǎn)的檢測試劑，采用免疫比濁法測定；神經(jīng)功能缺損評價：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分［5］。

1.4 判斷標準 發(fā)熱診斷標準：體溫＞37.2℃；血漿CRP水平參考值：血漿CRP＜8mg/L［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（ˉx±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間段體溫升高發(fā)生情況比較 入院12h的發(fā)熱發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入院24、48與72h時組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組不同時間段體溫升高發(fā)生情況［n（％）］

2.2 不同時間段的體溫變化與NIHSS評分比較 入院12 h時，2組發(fā)熱前后的NIHSS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入院24、48與72h時，2組發(fā)熱前后的NIHSS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3 2組不同血漿CRP水平與NIHSS評分比較 研究組血漿CRP水平、入院時與出院時的NIHSS評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同時間段的體溫變化與NIHSS評分比較（ˉx±s，分）

表3 2組不同血漿CRP水平與NIHSS評分變化前的相關(guān)性（ˉx±s）

3 討論

急性腦梗死患者的主要發(fā)病誘因為動脈粥樣硬化，血漿CRP作為急性炎癥反應(yīng)中的最具敏感度與特異性的血清學(xué)標志物，其貫穿于非心源性腦梗死與動脈粥樣硬化的全過程［7］。同時，相關(guān)文獻研究表明急性腦梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱合并發(fā)癥的概率為25％～60％，并指出發(fā)熱作為預(yù)測腦梗死患者結(jié)局的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，血漿CRP水平≥8mg/L患者的入院24、48與72h時的發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于血漿濃度＜8mg/L，表明血清CRP水平升高可相應(yīng)增加急性腦梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥的風(fēng)險。分析原因，血清CRP通過激活補體系統(tǒng)，刺激白細胞介素與干擾素等內(nèi)生致熱源的產(chǎn)生，其作用于體溫調(diào)節(jié)中樞后，可刺激系統(tǒng)分泌負調(diào)節(jié)介質(zhì)，引起調(diào)定點改變并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱。

在本文中，通過對急性腦梗死的發(fā)熱時間段與神經(jīng)功能損傷程度之間的相關(guān)性進行分析，得出入院12h時，2組發(fā)熱前后的NIHSS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明早期發(fā)熱對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷程度影響較小。且入院24、48與72h時，急性腦梗死患者發(fā)熱后的NIHSS評分明顯高于發(fā)熱前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明延遲發(fā)熱是影響急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷的獨立危險性因素，臨床治療中應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施并及時對癥處理，以相應(yīng)降低因病情加重導(dǎo)致的致殘率。同時，通過對比分析2組CRP水平與神經(jīng)功能損傷程度之間的相關(guān)性進行分析，得出2組的血漿血漿CRP水平與治療前、治療后的NIHSS評分均存在正相關(guān)，表明血漿CPR水平的升高可直接反應(yīng)患者病情嚴重程度及預(yù)后效果。此研究結(jié)果與韋志煒、梁裕華等人的研究成果類似，進一步有效證實血漿CRP水平可作為預(yù)測急性腦梗死患者病情與評價治療方案有效性的可靠指標［8］。關(guān)于血漿CRP與發(fā)熱并發(fā)癥在預(yù)測急性腦梗死神經(jīng)功能損傷程度的機制，需要臨床進一步研究驗證。

綜上所述，急性腦梗死患者在入院1～3d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥與血漿CRP水平顯著上升，均可相應(yīng)加劇患者的神經(jīng)功能缺損程度，影響臨床治療與預(yù)后效果。

［1］葉斌，鄭嵐.超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸與急性腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：719-721.

［2］鄧曉玲，周少華，席剛明.C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)與腦梗死體積及近期預(yù)后的關(guān)系［J］.現(xiàn)代生物學(xué)進展，2012，12（3）：591-593.

［3］余清超.急性腦梗死患者血清CRP、D-D水平變化的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：70-71.

［4］王玲.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和單胺氧化酶水平的變化及意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：56.

［5］劉傳勇，魏凱，張雄.血清尿酸、C反應(yīng)蛋白檢測對急性腦梗死患者病情及轉(zhuǎn)歸的評價［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：223-224.

［6］石志鴻，張雅靜.急性腦梗死患者巨噬細胞趨化因子配體16與頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：119-121.

［7］楊立順，鮑會靜，劉運德.急性腦梗死發(fā)生與血管緊張素原基因多態(tài)性及其血漿濃度的相關(guān)性研究［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2012，2（2）：99-102.

［8］韋志煒.C反應(yīng)蛋白檢測在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價值分析［J］.現(xiàn)代生物學(xué)進展，2012，12（5）：927-929.

（收稿2014-03-21）

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1673-5110（2015）04-0067-03