超聲檢查頸動脈對預測腦梗死患者預后的臨床意義

吳才標 鄭玉群 吳朝霞 周云專

海南省第二人民醫院功能科超聲室 五指山 572200

·腦梗死專題研究·

超聲檢查頸動脈對預測腦梗死患者預后的臨床意義

吳才標 鄭玉群 吳朝霞 周云專

海南省第二人民醫院功能科超聲室 五指山 572200

目的 探討超聲檢查頸動脈預測腦梗死患者預后的臨床意義。方法 選取腦梗死患者117例，根據入院時頸動脈超聲中顯示頸動脈內-中膜厚度分為正常組、增厚組和斑塊組。3組均在入院時和治療4周后進行美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS評分）和SSS評分，治療3個月后評價其認知功能和頸動脈超聲血流動力學指數。結果 3組治療4周后的NIHSS評分和SSS評分均顯著低于入院時（P＜0.01）；增厚組入院時和治療4周后的NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組，而斑塊組均顯著高于同期正常組和增厚組（P＜0.01）。增厚組治療3個月后的各項記憶評分均顯著低于正常組，而斑塊組均顯著低于正常組和增厚組（P＜0.01）。增厚組治療3個月后的RI、PI顯著高于正常組，PSV和Vmean顯著低于正常組（P＜0.01）；斑塊組治療3個月后的RI、PI顯著高于正常組和增厚組，PSV和Vmean顯著低于正常組和增厚組（P＜0.01）。結論 通過頸動脈超聲早期檢測可預測腦梗死患者的神經功能和血流動力學改變，對預測患者預后具有重要意義。

腦梗死；頸動脈超聲；預后

腦梗死是臨床上常見的一種心腦血管疾病，多發于中老年群體。腦梗死發生后通常會因腦組織缺氧、缺血等造成不同程度的運動障礙和意識障礙，其中運動障礙是腦梗死最常見的一種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，對腦梗死的早期診斷和治療顯得尤為重要。本研究選取住院治療的117腦梗死患者為研究對象，分析超聲檢查頸動脈在預測腦梗死患者預后中的臨床意義。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011-01—2013-12因腦梗死住院治療的患者117例。納入標準：所有患者臨床癥狀、神經系統體征及頭顱CT或MRI均符合第4屆全國腦血管病會議關于腦梗死的診斷標準［1］。排除標準：（1）腦出血、腦栓塞；（2）合并顱內腫瘤；（3）合并嚴重的心、肝、肺、腎及血液系統疾??；（4）伴嚴重精神癥狀、抑郁、焦慮患者；（5）伴完全性、感覺性和運動性失語患者。所有患者入院時均行頸動脈彩色B超測量頸動脈內-中膜厚度（CIMT），＜0.8mm為正常組；0.8～1.5mm為增厚組；＞1.5mm為斑塊組［2］。正常組48例，男32例，女16例；年齡41～76歲，平均（60.1±3.5）歲。增厚組45例，男30例，女15例；年齡42～78歲，平均（60.3±3.6）歲。斑塊組24例，男16例，女8例；年齡41～77歲，平均（60.5±3.8）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予阿司匹林（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字H10900077）0.1g qd，po；NS 250mL+疏血通（四川新斯頓制藥有限責任公司，國藥準字Z20090624）0.6g靜滴，qd+奧扎格雷鈉（海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20055782）100mL靜滴，bid，同時加用瑞舒伐他汀鈣（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H2008048）10mg，每天睡前服用1次，療程3個月。服藥期間注意監測患者的肝功能及磷酸肌酸激酶，谷氨酸氨基轉移酶升高達正常上限值2倍、磷酸肌酸激酶達到正常上限值2倍者終止治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 NIHSS評分和SSS評分：3組均在入院時和治療4周后進行NIHSS評分和SSS評分，通過包括意識、運動、語言、感覺等方面的評分判斷患者的腦損害嚴重程度和近期預后情況［3］。

1.3.2 認知功能評分：3組均在治療3個月后采用簡化智能狀態量表（MMSE）、癡呆等級量表的記憶分測驗（DRSM）、WAIS-RC算術分測驗和WAIS-RC木塊圖分測驗評價患者的認知水平、記憶力、抽象思維能力和視空間能力等［4］。

1.3.3 超聲頸動脈血流動力學指標：3組均在治療3個月后再次行頸動脈彩超，測量包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值流速（PSV）和平均流速（Vmean）在內的頸動脈有關血流頻譜參數。

1.4 統計學方法 將所得數據經SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組入院時及近期NIHSS評分和SSS評分對比 3組治療4周后NIHSS評分和SSS評分均顯著低于入院時（P＜0.01）；增厚組入院時和治療4周后NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組，斑塊組均顯著高于同期正常組和增厚組（P＜0.01）。見表1。

表1 3組入院時及近期NIHSS評分和SSS評分對比（ˉx±s）

2.2 3組治療3個月后認知功能評分對比 治療3個月后增厚組MMSE、算術、視空間、數字廣度和記憶評分均顯著低于正常組，而斑塊組均顯著低于正常組和增厚組（P＜0.01）。見表2。

表2 3組治療3個月后認知功能評分對比（ˉx±s）

2.3 3組治療3個月后超聲頸動脈血流動力學指標比較治療3個月后增厚組RI、PI顯著高于正常組，PSV和Vmean顯著低于正常組（P＜0.01）；斑塊組治療3個月后RI、PI顯著高于正常組和增厚組，PSV和Vmean顯著低于正常組和增厚組（P＜0.01）。見表3。

表3 3組治療3個月后超聲頸動脈血流動力學指標比較（ˉx±s）

3 討論

動脈粥樣硬化與腦血栓形成、腦梗死、冠心病等多種心腦血管疾病的形成具有密切聯系。其引起腦梗死的機制中可能伴頸動脈狹窄遠端腦血流的低灌注狀態［4］。在頸動脈狹窄較輕的情況下，機體可以通過降低周圍血管的阻力進行自身調節，維持血流量在正常狀態，隨著頸動脈狹窄程度的不斷發展，末梢血管會處于低灌注狀態，從而引發腦梗死［5］。臨床研究證實［6］，腦梗死的主要危險因素是頸動脈粥樣硬化。由于動脈內膜脂質沉積，形成的硬化性斑塊和局限性斑塊會使動脈管變硬、增厚，復合糖和脂質不斷積累，從而形成頸動脈粥樣硬化。在動脈粥樣硬化初期，動脈內膜可變粗，且局部會輕度隆起，當厚度超過1.0mm時，利用超聲可發現增厚的內膜回聲中等偏強或偏低［7］。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的不斷進步和發展，超聲技術在醫學領域中得到廣泛應用，頸動脈病變是超聲診斷技術應用的一種體現。

早期使用的二維超聲可以較好地捕捉到斑塊形成過程的細微變化，且根據斑塊的回聲性質對其進行相關區分。而彩色多普勒超聲檢測技術的應用，可以更好地顯示出斑塊處血流的充盈缺損狀態，其頻譜對狹窄處血流收縮期峰值的增高情況較敏感，從而有利于盡早篩查出頸動脈粥樣硬化、斑塊形成的過程及其性質的確定［8］，對腦梗死人群具有早期篩查并積極治療的作用。此外，頸動脈彩色超聲診斷操作簡單，具有無創性、重復性好等特點，對無明顯臨床癥狀的頸動脈硬化患者的早期識別和監測具有較高的診斷價值，能有效預防心腦血管疾病患者的臨床預后。臨床研究表明［9］，腦梗死患者頸動脈血流表現SV和Vmean顯著低于正常組，而RI、PI則顯著高于正常組，這些均是頸動脈彩超診斷技術的優勢所在，對腦梗死的早期預防和臨床預后的預測具有重要參考意義。

本研究結果顯示，3組治療4周后NIHSS評分和SSS評分均顯著低于入院時（P＜0.01）；增厚組入院時和治療4周后NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組，而斑塊組均顯著高于同期正常組和增厚組（P＜0.01），增厚組治療3個月后各項記憶評分均顯著低于正常組，而斑塊組治療3個月后各項記憶評分均顯著低于正常組和增厚組（P＜0.01），增厚組治療3個月后RI、PI顯著高于正常組，PSV和Vmean顯著低于正常組（P＜0.01），斑塊組治療3個月后RI、PI顯著高于正常組和增厚組，PSV和Vmean顯著低于正常組和增厚組（P＜0.01），表明神經功能和血流動力學改變程度不同的腦梗死患者臨床預后不同，其中，增厚組預后最差，與相關文獻報道相吻合［10］。因此，我們認為，頸動脈超聲早期檢測在預測腦梗死預后中具有較高的應用價值。

［1］劉鳳梅，喬亞麗，李芳.彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊171例分析［J］.人民軍醫，2012，55（4）：340-341.

［2］李斯穎，林永強.不同劑量阿托伐他汀對初發腦梗死頸動脈彩色超聲造影變化的影響及預后分析［J］.中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2013，3（2）：23-26.

［3］張穎.70例進展性腦梗死患者頸動脈斑塊的超聲分析［J］.海南醫學，2013，24（6）：847-848.

［4］吳洪娟.腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，6（11）：135.

［5］鄒穎，張誠.頸動脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價值［J］.中國醫藥導報，2013，10（36）：54-56.

［6］王蘭琴，魏秀娥，榮良群，等.腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性及其相關性因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：17-19.

［7］Paci M，Nannetti L，D＇Ippolito P，et al.Outcomes from ischemic stroke subtypes classified by the Oxfordshire Community Stroke Project：a systematic review［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2011，47（1）：19-23.

［8］王寶軍，劉國榮，李月春.高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（32）：653-656.

［9］Van den Oord SC，ten Kate GL，Akkus Z，et al.Assessment of subclinical atherosclerosis using contrast-enhanced ultrasound［J］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2013，14（1）：56-61.

［10］楊軍，邵蕾.層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯合應用評價老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：765-766.

（收稿2014-05-24）

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1673-5110（2015）04-0066-02