MRI在新生兒膽紅素腦病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李艷艷

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（漯河市中心醫(yī)院）漯河 462000

MRI在新生兒膽紅素腦病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李艷艷

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（漯河市中心醫(yī)院）漯河 462000

目的 探討核磁共振成像（MRI）在新生兒膽紅素腦病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇60例病理性黃疸患兒作為研究對象，按照血清膽紅素濃度將患兒分為A、B、C 3組。采用GE signa 1.5TTwin speed MRI掃描儀測定患兒雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI、DWI信號強(qiáng)度。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)19例患兒雙側(cè)蒼白球T1WI信號呈對稱性明顯高信號；所有患兒T2WI、DWI信號觀察均無明顯差異。統(tǒng)計(jì)分析顯示同組患兒左右兩側(cè)蒼白球比較T1WI信號強(qiáng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患兒左右兩側(cè)T1WI信號強(qiáng)度較A組患兒均顯著升高（P＜0.05），C組患兒T1WI信號強(qiáng)度較A、B 2組患者均顯著升高（P＜0.05）。3組間蒼白球T2WI信號強(qiáng)度、ADC值及eADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。9例膽紅素腦病患兒均位于C組，膽紅素腦病患兒2組患者雙側(cè)蒼白球T1WI信號強(qiáng)度與同組均值比較顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論 雙側(cè)蒼白球T1WI信號對稱性增高是新生兒膽紅素腦病的重要特征，可作為臨床診斷的重要參考依據(jù)。

膽紅素腦病；新生兒；磁共振成像

膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy，BE）是新生兒體內(nèi)游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入大腦，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)基底節(jié)區(qū)黃染、神經(jīng)細(xì)胞損傷的綜合征。高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病，膽紅素腦病是高膽紅素血癥嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病對新生兒的生命和健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，部分患者會(huì)留下手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、感覺神經(jīng)聽覺障礙和智力低下等后遺癥［1］。目前對該病尚無統(tǒng)一的診斷方法。磁共振成像（MRI）作為一種簡單、無創(chuàng)的診斷方法，為該病的診斷和預(yù)后判斷提供了重要的參考依據(jù)［2］。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-01漯河市中心醫(yī)院兒科收治的60例病理性黃疸患兒作為研究對象。患兒均行MRI檢查，男37例，女23例，足月兒46例，早產(chǎn)兒14例，胎齡34～42周，平均（39.4±5.7）周。年齡5～27d，平均（8.3±4.1）d，體質(zhì)量2200～4600g，平均（3529±1190）g。患兒均在出生5d后出現(xiàn)黃疸，依據(jù)血膽紅素（TBS）水平將患兒分為4組：A組14例，為正常范圍組，TSB≤205μmol/L；B組27例，為輕中度升高組，205＜TSB＜342；C組19例，為中度升高組，TSB≥342。3組患兒性別、胎齡、日齡、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 檢查方法 采用GE signa 1.5TTwin speed MRI掃描儀進(jìn)行檢查，患兒檢查前30min依據(jù)體質(zhì)量口服5％的水合氯醛（0.5mL/kg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜。患兒采取仰臥位，頭先進(jìn)。掃描參數(shù)：層厚5mm，間隔1.5mm。T1加權(quán)成像（T1WI）：采用自旋回波序列（SE），回波時(shí)間（TE）15ms，重復(fù)時(shí)間（TR）550ms；T2加權(quán)成像（T2WI）：應(yīng)用快速自旋回波序列（TSE），TE 90ms，TR 4200ms；彌散加權(quán)成像（DWI）：采用平面回波序列（EPI），TE 84ms，TR 2900ms，彌散系數(shù)（b值）為1000s/mm2，成像時(shí)間60s。應(yīng)用工作站自帶軟件對圖像進(jìn)行分析，測量雙側(cè)蒼白球T1WI和T2WI信號強(qiáng)度大小，卵圓形ROI為感興趣區(qū)域，平均面積（39.4±1.2）mm2。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷副主任醫(yī)師采用雙盲法對MRI影像資料讀片，存在異議病例經(jīng)過討論后取得一致意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間均數(shù)比較用方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒MRI表現(xiàn) 19例患兒雙側(cè)蒼白球T1WI呈對稱性明顯高信號，邊界較為清晰，其中B組6例，C組13例；所有患兒T2WI、DWI信號均無明顯差異。

2.2 各組患兒雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號強(qiáng)度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析同組患兒左右兩側(cè)蒼白球比較，T1WI信號強(qiáng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患兒左右兩側(cè)T1WI信號強(qiáng)度較A組患兒均顯著升高（左側(cè)：t＝18.854，P＝0.000；右側(cè)：t＝18.127，P＝0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。C組患兒T1WI信號強(qiáng)度較A、B 2組患者均顯著升高（C組和A組比較，左側(cè)：t＝33.146，P＝0.000，右側(cè)：t＝30.007，P＝0.000；C組和B組比較，左側(cè)：t＝10.726，P＝0.000，右側(cè)：t＝11.238，P＝0.000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。3組間比較T2WI信號強(qiáng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），同組內(nèi)左右兩側(cè)T2WI信號強(qiáng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 3組患者雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號強(qiáng)度（ˉx±s）

2.3 各組患兒雙側(cè)蒼白球ADC、eADC值比較 組間比較顯示3組患兒雙側(cè)蒼白球ADC和eADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），同組內(nèi)左右兩側(cè)蒼白球ADC和eADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 3組患者雙側(cè)蒼白球ADC和eADC值（ˉx±s）

2.4 膽紅素腦病患兒MRI結(jié)果 當(dāng)患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)可提示膽紅素腦病。本研究共發(fā)現(xiàn)9例患兒符合Shaprio定義［3］膽紅素腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均位于C組，BE患兒雙側(cè)蒼白球T1WI信號強(qiáng)度均值左側(cè)為（1 211.218±49.037），右側(cè)為（1 207.175±51.443），和同組均值比較顯著升高（P均＜0.05）。BE患兒T2WI、ADC、eADC值和同組均值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

3 討論

新生兒代謝旺盛，紅細(xì)胞存活期短，血紅蛋白分解加速，膽紅素生成量大，但是肝臟分解膽紅素的能力不足，膽紅素在新生兒體內(nèi)聚集超過139μmol/L可出現(xiàn)皮膚或其他器官的黃染，即為新生兒黃疸［4］。新生兒黃疸多為生理性黃疸，在出生后2～3d出現(xiàn)，1周左右消退，最遲不超過2周，早產(chǎn)兒黃疸最長可延長到3～4周。若足月兒血清黃疸素超過221μmol/L，早產(chǎn)兒超過257μmol/L，或者黃疸素日增加量超過85μmol/L，以及持續(xù)時(shí)間過長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周，則可診斷為病理性黃疸。病理性黃疸多因新生兒溶血、新生兒缺氧等因素造成［5］。

新生兒黃疸如處理不及時(shí)，膽紅素可能會(huì)突破血腦屏障，導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起膽紅素腦病。由于新生兒基底核神經(jīng)細(xì)胞生理、生化代謝最為活躍，能量需求和耗氧量最大，因此在膽紅素腦病中最易受累。未結(jié)合的膽紅素選擇性的沉積到蒼白球上，導(dǎo)致蒼白球內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞器功能異常，甚至細(xì)胞凋亡的發(fā)生［6］。膽紅素作用時(shí)間不超過2h，對神經(jīng)元損傷是可逆的，如果作用時(shí)間較長，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，該區(qū)域神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死，遺留眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、手足徐動(dòng)癥、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的后遺癥。

MRI具有軟組織分辨率高，無放射損傷等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查中［7］。目前關(guān)于膽紅素腦病尚無客觀公認(rèn)的臨床確診方法，主要依據(jù)患兒的臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢測來診斷［8］。因基底節(jié)的蒼白球是膽紅素腦病最常受累部位，在膽紅素腦病急性期雙側(cè)蒼白球MRI T1WI表現(xiàn)為對稱性高信號［9］。目前關(guān)于MRI信號改變的機(jī)制尚不清楚，這可能是膽紅素在神經(jīng)細(xì)胞的沉積以及對神經(jīng)細(xì)胞膜的破壞引起的。研究發(fā)現(xiàn)T1WI的高信號持續(xù)1～3周，與該疾病預(yù)后無必然的聯(lián)系［10］。本研究發(fā)現(xiàn)患兒兩側(cè)蒼白球T1WI信號強(qiáng)度隨血清膽紅素含量增加而升高，B組患兒信號強(qiáng)度高于A組，C組患兒信號強(qiáng)度高于B組。在C組患兒中確診為膽紅素腦病的患兒兩側(cè)蒼白球T1WI信號強(qiáng)高于本組平均值。這表明兩側(cè)蒼白球T1WI信號升高可作為診斷膽紅素腦病的重要指標(biāo)，當(dāng)T1WI信號強(qiáng)度高于1 132±49（C組的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）時(shí)可作為增高的標(biāo)準(zhǔn)，以作為評價(jià)膽紅素腦病的依據(jù)。

由于未結(jié)合膽紅素對神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用時(shí)不伴有細(xì)胞水腫等導(dǎo)致H+濃度增高的表現(xiàn)，因此不會(huì)出現(xiàn)T2WI和DWI信號強(qiáng)度異常變化［11］。T2WI信號輕度改變可能與神經(jīng)元喪失、膠質(zhì)增生、脫髓鞘有關(guān)，當(dāng)雙側(cè)蒼白球T2WI信號對稱性增高時(shí)則提示該區(qū)域神經(jīng)元和神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆的壞死，患者往往預(yù)后不良，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［12］。本研究發(fā)現(xiàn)3組患兒T2WI信號強(qiáng)度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明血紅素水平和T2WI信號強(qiáng)度無明顯關(guān)系，不能作為診斷膽紅素腦病的血清學(xué)指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)所有患兒DWI信號也均未出現(xiàn)異常變化，在膽紅素腦病的診斷中無意義。MRI掃描中DWI信號能定量測量出液體中H+的擴(kuò)散，而膽紅素?fù)p傷蒼白球?qū)е碌乃肿舆\(yùn)動(dòng)變化不足以引起DWI信號改變，不能引起ADC和eADC值發(fā)生改變，這也從另一個(gè)角度說明膽紅素引起的神經(jīng)損傷不伴水腫的發(fā)生［13］。

綜上所述，雙側(cè)蒼白球T1WI對稱性信號升高是新生兒膽紅素腦病主要MRI表現(xiàn)，信號強(qiáng)度和血清膽紅素水平密切相關(guān)。通過顱腦MRI檢測以及分析患兒的臨床資料，結(jié)合血清膽紅素水平以及臨床癥狀，可及早對膽紅素腦病進(jìn)行臨床確診，及時(shí)進(jìn)行治療和臨床評估，以減少和避免后遺癥的發(fā)生。

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（收稿2014-06-12）

R445.2；R322.81

A

1673-5110（2015）04-0059-03