動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)在鞍區(qū)腫瘤術后水電解質(zhì)管理中的應用

何安邦 周 奮 潘德岳 喬衛(wèi)東

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)外科 三亞 572000

動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)在鞍區(qū)腫瘤術后水電解質(zhì)管理中的應用

何安邦 周 奮 潘德岳 喬衛(wèi)東

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)外科 三亞 572000

目的 研究動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)在鞍區(qū)腫瘤術后水電解質(zhì)管理中的應用。方法 選擇100例鞍區(qū)腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組。對照組術后根據(jù)電解質(zhì)水平進行水電解質(zhì)管理，觀察組術后動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)水平，并作為依據(jù)進行水電解質(zhì)管理。術后3d檢測分析2組血、尿中電解質(zhì)的水平；術后4～6d，調(diào)查記錄2組水電解質(zhì)紊亂、尿崩癥的發(fā)生率及住院時間。結果 術后3d2組血中鈉、鉀濃度、尿量及尿中鈉、鉀含量均無顯著性差異（P＞0.05）。術后4～7d觀察組水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率（18.00％）明顯低于對照組（36.00％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.1096，P＝0.0426）；尿崩癥發(fā)生率（16.00％）明顯低于對照組（34.00％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.3200，P＝0.0377）；住院時間明顯短于對照組（t＝26.1243，P＝0.0000）。結論 動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)在鞍區(qū)腫瘤術后水電解質(zhì)管理中的應用效果良好，可顯著降低患者水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，值得臨床推廣。

鞍區(qū)腫瘤；水電解質(zhì)管理；尿電解質(zhì)

鞍區(qū)腫瘤是臨床中顱腦外科常見的腫瘤，患者常表現(xiàn)為垂體內(nèi)分泌障礙、視覺障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。研究顯示［3-4］，鞍區(qū)腫瘤術后，患者常會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，影響預后。本文根據(jù)動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)結果對鞍區(qū)腫瘤術后的患者進行水電解質(zhì)管理?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2011-03—2013-03我院接診的100例鞍區(qū)腫瘤患者，均行鞍區(qū)腫瘤切除術。按照隨機數(shù)表法，分為觀察組和對照組各50例，2組年齡、性別、病程及手術方法等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較［n（％）］

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的水電解質(zhì)管理方法進行術后水電解質(zhì)的補充。即根據(jù)患者血中電解質(zhì)的水平確定所需補充的水電解質(zhì)量。計算公式為：補鈉量＝（142-血鈉量）×體質(zhì)量×0.6（女性為0.5）/17；補液量計算公式為：補液量＝（血鈉量-142）×體質(zhì)量×4（女性為3）。對照組根據(jù)上述公式計算出具體的補鈉量和補液量對患者進行多次補充，對于低鉀血癥的患者，則從開始就進行補充，直至患者血鉀水平恢復正常。

觀察組根據(jù)動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)結果進行水電解質(zhì)的管理。主要分為水、鈉鹽、鉀鹽的管理。（1）水的管理：詳細記錄患者每日的攝入量、尿量，如患者存在尿崩癥，則在患者病情逐漸穩(wěn)定后，采用彌凝片（國藥準字H20070256，輝凌（瑞典）制藥有限公司）進行治療。計算公式為：每日液體的攝入量＝每日所需量+尿量＝患者的口服液體量+靜脈補液量。（2）鈉鹽的管理：鞍區(qū)腫瘤患者術后尿液中會排出大量的鈉鹽，因此僅靠食物攝入補充鈉鹽不夠，鈉鹽補充以靜脈補液為主。具體鈉鹽補充量＝每日需求量+前1d患者尿中的鈉鹽含量。（3）鉀鹽的管理：術后大部分患者可進食，在補鉀量的計算過程中，較難把握。理論的補充量＝當日需要量+前1d的尿鉀含量。如患者尿中排出大量的鉀鹽，則采用靜脈補液進行補充。

1.3 觀察指標 術后3d，檢測分析2組血、尿中電解質(zhì)的水平；術后4～6d，調(diào)查記錄2組水電解質(zhì)紊亂、尿崩癥的發(fā)生率，并調(diào)查患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（％）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組血、尿鈉、鉀的檢測分析 2組術后3d，發(fā)現(xiàn)2組血中鈉、鉀濃度、尿量及尿中鈉、鉀含量差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2組術后3d血中鈉、鉀含量及及尿中鈉、鉀含量的記錄分析（ˉx±s）

2.2 2組術后情況調(diào)查 術后4～7d，觀察組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率（18.00％）明顯低于對照組（36.00％），有顯著性差異（χ2＝4.1096，P＝0.0426）；尿崩癥發(fā)生率（16.00％）明顯低于對照組（34.00％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.3200，P＝0.0377）；住院時間明顯短于對照組（t＝26.1243，P＝0.0000）。見表3。

表3 2組術后水電解質(zhì)紊亂、尿崩癥發(fā)生率及住院時間比較［n（％）］

3 討論

鞍區(qū)腫瘤是神經(jīng)外科較為常見的腫瘤，常見類型有垂體瘤、顱咽管瘤兩種［5］。臨床中常采用手術切除法對患者進行治療，可減輕腫瘤對垂體的壓迫，從而緩解患者的內(nèi)分泌癥狀，改善各項臨床癥狀［6］。有學者在對鞍區(qū)腫瘤患者術后發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的治療分析中發(fā)現(xiàn)，對于水電解質(zhì)紊亂的關鍵是對癥治療，主要依賴于患者自身病情的減輕，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)［7］。所以，鞍區(qū)腫瘤術后維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)尤為重要。但在采用手術對鞍區(qū)腫瘤治療后，發(fā)現(xiàn)患者常會出現(xiàn)較多的術后并發(fā)癥，常表現(xiàn)為視力下降、頭痛、月經(jīng)紊亂、多飲多尿等［8-9］。在對病因分析中，發(fā)現(xiàn)均與患者術后的水電解質(zhì)補充不當，或控制不佳所致，進而導致患者出現(xiàn)水鈉紊亂引起的尿崩癥、腦耗鹽綜合征等［10］。目前，臨床中常根據(jù)患者術后血中電解質(zhì)水平進行水電解質(zhì)的管理［11］。在本次研究中發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的水電解質(zhì)管理方法進行術后水電解質(zhì)補充后，患者水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高達36.00％，尿崩癥的發(fā)生率高達34.00％，患者預后效果較差，且延長了術后住院時間。表明只根據(jù)血中電解質(zhì)水平進行水電解質(zhì)管理效果不佳。多項臨床研究中也得到證實，鞍區(qū)腫瘤術后患者血中電解質(zhì)水平正常時，仍會有水電解質(zhì)從尿中流失，術后早期患者能通過機體的代償作用可維持水電解質(zhì)的平衡，隨著時間的延長，患者即會出現(xiàn)血電解質(zhì)水平下降，進而引起患者出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂［12-13］。此外，臨床中發(fā)現(xiàn)，鞍區(qū)腫瘤術后，患者水電解質(zhì)主要通過尿液排出，患者每日丟失的體液量相當于尿量和尿電解質(zhì)，因此，根據(jù)患者的尿量和尿電解質(zhì)的水平進行補液量的調(diào)整十分重要［14］。

研究證明［15］，動態(tài)監(jiān)測患者的尿量和尿電解質(zhì)進行水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，可顯著降低患者水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率。本研究中顯示根據(jù)患者的尿量和尿電解質(zhì)進行水電解質(zhì)管理，患者術后水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率降至18.00％，尿崩癥的發(fā)生率也降低至16.00％。

本研究顯示，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測的尿量和尿電解質(zhì)進行水電解質(zhì)管理可顯著降低患者術后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)根據(jù)血中電解質(zhì)進行水電解質(zhì)管理的效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿2014-05-14）

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