高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內感染預防

林 力 彭小祥 邱 崢

湖北中山醫院神經內科 武漢 430033

高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內感染預防

林 力 彭小祥 邱 崢

湖北中山醫院神經內科 武漢 430033

目的 探討高血壓腦卒中患者腦微出血的不同臨床診斷方法，為準確診斷提供可靠依據。方法 應用磁敏感加權成像檢查32例腦梗死，32例腦出血和32例健康人的腦微出血病灶。對不同組別間腦微出血的程度、磁敏感加權成像和T2＊GRE序列、常規MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）對微出血灶檢出敏感性進行統計學分析；聯合運用抗高血壓藥物可有效防止高血壓腦卒中的腦微出血。定期進行細菌學培養檢查，適當使用抗生素預防感染的發生率。結果 腦出血組腦微出血發生率更為嚴重，主要以中重度為主，腦梗死組以輕中度為主，正常人群腦微出血的情況最輕，差異有統計學意義（P＜0.05）；磁敏感加權成像與T2＊GRE序列相比，前者對病灶的檢出率明顯；抗高血壓藥物對治療腦微出血的患者聯合應用更為有效，能夠有效降低腦微出血的發生率。結論 腦卒中患者的腦微出血發生率較高，磁敏感加權成像對于腦微出血的診斷與其他常規序列相比具有更為明顯的優勢；抗高血壓藥物治療腦微出血患者更為有效，聯合應用效果更好；臨床開展感染預防對急性腦微出血有一定的臨床價值。

腦微出血；高血壓腦卒中；磁敏感加權成像；抗血栓藥；感染

腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是一種亞臨床的 終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素（hemosiderin）沉積［1］。一般為腦內微小血管病變引起，老年人和高血壓患者更易出現，其特點是腦內微量出血，意味著腦內微血管出現玻璃樣或淀粉樣變性［2］，提示發生出血性卒中的幾率可能增加。因此，及早發現大腦皮質微量出血以制止嚴重病變具有重要臨床意義［3］。隨著神經影像學技術的發展，磁敏感加權成像應用越來越廣泛［4］，可精確檢測大腦實質內很小的鐵血黃素沉積，準確判別和診斷病變的部位。現介紹如下。

表1 3組腦微出血發生率比較［n（％）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院診斷為腦卒中且經MRI檢查的患者，其中出血性卒中和缺血性卒中各32例，男38例，女26例；年齡35～88歲，平均67.3歲。腦梗死組和腦出血組臨床表現主要以高血壓腦卒中為主，但患者病情輕重不同，與病變類型、部位有關。正常對照組30例，臨床無明顯卒中癥狀與體征，常規MRI檢查中無明顯病灶特征。3組性別、年齡上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法［5］采用GE 1.5THDMR掃描儀，頭顱8通道相控陣線圈。對所有受檢者行常規序列：T1WI（TR/FE/TI＝2 204ms/9.7ms/760ms），T2WI（TR，TE＝4 200ms/98ms）、FLAIR（TR/I＇E/TI＝6 502ms/149，5ms/1 625 ms）；T2＊GRE（TR/TE＝500ms/20ms）掃描及ESWAN（TR/TE＝88ms/38ms，偏轉角15，FOV24cm，矩陣256× 256，層厚3mm）掃描。將掃描獲得的ESWAN原始數據傳輸到AW4.3工作站重建后處理，獲得最小密度投影圖像。

1.3 統計學方法 所有數據輸入計算機，使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，不同MRI序列顯示高血壓CMBs病灶數量比較采用非參數檢驗H檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組腦微出血發生率比較 3組共發生腦出血39例，其中腦梗死組微出血發生率37.50％，出血組為78.10％，正常對照組為6.25％，3組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。不同組別間腦微出血的嚴重程度不同，腦梗死組以輕、中度為主，腦出血組以中、重度為主，正常對照組均為輕度。不同部位的腦微出血發生率不一，其中以B區最為嚴重。腦梗死組、腦出血組與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同序列信號的特點［6］磁敏感加權成像顯示39位患者的腦微出血病灶檢測中主要表現為邊界清晰。對病灶數量的檢出方面有一定的差別，但其與常規的MRI檢測相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 39例腦微出血患者不同序列顯示情況比較（n）

3 討論

高血壓是目前最為常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素，主要并發癥為腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和慢性腎臟病等［7］，國內外研究證明，降低高血壓患者的血壓水平，可有效減少腦卒中及心臟疾病的發生率，能明顯改善患者的生存質量，有效降低致死率，高血壓的患病率隨著年齡的增長也隨之升高；女性患病率在更年期后高于男性［8］；高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區，海拔高的地區高于海拔低地區；鹽和飽和脂肪食用越多，患高血壓的可能性也越高。

腦微出血是一種亞臨床的終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素（hemosiderin）沉積。老年人和高血壓病人常出現腦微出血，這是由腦內微小血管病變所致，與年齡、血壓及心臟疾病有關［9-10］，2010年報道蛋白尿的產生與腦微出血也存在相關性。荷蘭鹿特丹伊拉斯謨斯大學醫學中心的研究人員對1 062例平均年齡69.6歲的老年人進行了調查，以研究腦微出血與服用抗血栓藥物之間的關系。被調查者中，363例日常服用抗血栓藥物，其中245例服用阿司匹林或卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑類藥物。與未服用抗血栓藥物的老年人相比，服用阿司匹林或卡巴匹林鈣的老年人接受磁共振成像檢測發現［11］，腦部出現可見微出血的狀況更普遍。服用阿司匹林的老年人，額葉出現微出血的情況比服用卡巴匹林鈣者更普遍。但未發現服用其他類型的抗血栓藥物與腦微出血之間存在關聯。

研究表明，腦微出血患者采用磁敏感加權成像檢測，其結果和準確度相對于常規的MRI序列，腦微出血的經常發生部位是B區，不難發現，腦卒中患者發生腦微出血的幾率更大，腦梗死患者的發生率次之，與國內為相關文獻報道的結果一致。高血壓腦卒中患者發生腦微出血的幾率是所有腦微出血中最多的，選擇合適的藥物，控制血壓是預防腦微出血的重要途徑，但一般使用一種藥物降壓療效不明顯，如果要有效控制血壓，需要適當聯合用藥，防止治療時血壓忽高忽低。

部分患者由于年齡過大或免疫力下降，易發生感染，臨床尤其要注意感染，護理期間定期進行細菌培養，盡量降低感染幾率，對于感染患者應及時聯合使用抗生素類藥物，盡量避免濫用抗生素。

［1］王逢強，趙燕萍，諸衛英，等.腦卒中患者既往高血壓的治療行為［J］.臨床薈萃，2003，18（17）：982-984.

［2］方依卡，潘速躍.腦微出血相關危險因素分析［J］.南方醫科大學學報，2010，30（6）：1 425-1 427.

［3］陳勝云，楊波，趙勝泉，等.腦出血患者的腦微出血研究［J］.中華老年心血管病雜志，2007，9（7）：467-70.

［4］Zhang Y，Tuomilehto J，Jousilahti P，et al.Life style factors on the risks of ischemic and hemorrhagic stroke［J］.Arch Intern Med，2011，171（20）：1 811-1 818.

［5］張玉蓉，Hu G.生活方式、降壓治療與腦瘁中風險［J］.中華高血壓雜志，2012，20（11）：1 004-1 006.

［6］Jarosz A，Nowicka G.Greactive protein and homocyteine as risk factors of atherosclerosis［J］.Przegl Lek，2008，65（6）：268-272.

［7］唐小平，肖新蘭.中老年腦微出血與心腦血管危險因素相關性研究［J］.中華放射學雜志，2009，43（9）：27-28.

［8］趙海，肖新蘭.腦微出血的研究進展［J］.山東醫藥，2008，48（1）：1 040-1 044.

［9］楊江華，李鳳琪，沈健，等.MRI-SWI序列對高血壓性腦微出血的診斷價值［J］.心腦血管病防治，2011，11（5）：372-374.

［10］王曉虎，任轉琴，陳濤，等.ESWAN序列在腦微出血診斷中的價值研究［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，23（9）：651-653.

［11］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

（收稿2014-04-08）

The clinical diagnosis and prevention of nosocomial infections of hypertensive stroke patients with acute cerebral microbleeds

Lin Li，Peng Xiaoxiang，Qiu Zheng
Department of Neurology，the Zhongshan Hospital of Hubei，Wuhan 430033，China

Objective To investigate the clinical diagnosis and prevention of nosocomial infections of hypertensive stroke patients with acute cerebral microbleeds.Methods The cerebral microbleeds focus of 32cases of cerebral infarction，32cases of cerebral hemorrhage and 32cases of healthy human were detected by susceptibility weighted imaging.The cerebral microbleeds degree，susceptibility weighted imaging and T2＊GRE sequences and conventional MRI sequences of different groups were statistically analyzed.Antihypertensive drugs could effectively prevent the cerebral microbleeds occurrence of hypertensive patients with stroke，and antibiotics could prevent the infection incidence of patients.Results There were severer cerebral microbleeds in cerebral hemorrhage group and lighter cerebral microbleeds in healthy human.Susceptibility weighted imaging had higher lesion detection rate than T2＊GRE sequences.Antihypertensive drug could effectively lower the cerebral microbleeds occurrence.Conclusion Stroke patients have higher cerebral microbleeds incidence.Magnetic susceptibility weighted imaging can accurately diagnose cerebral microbleeds.Antihypertensive drugs and antibiotics can effectively lower the cerebral microbleeds incidence.

Cerebral microbleeds；Hypertensive stroke；Hsusceptibility weighted imaging；Hantithrombotic drugs；Infection

R743.34

A

1673-5110（2015）04-0039-02