Solitaire AB支架取栓在急性腦梗死治療中的應用

李 麗 魏德勝 李淑君

湖北十堰市太和醫院神經外科Ⅱ病區 十堰 442000

Solitaire AB支架取栓在急性腦梗死治療中的應用

李 麗 魏德勝△李淑君

湖北十堰市太和醫院神經外科Ⅱ病區 十堰 442000

目的 探討Solitaire AB支架取栓在急性腦梗死治療中的臨床應用效果。方法 回顧性分析15例應用Solitaire AB支架取栓治療的急性腦梗死患者的臨床資料，分析Solitaire AB支架的臨床治療效果。結果 14例血管再通術成功，成功率93.33％。1例再通術失敗，最后死亡，病死率6.67％。3例狹窄程度仍＞80％，其他患者再通情況良好，其中mRS評分＞2分6例（40.00％）；存活的14例NIHSS評分改善程度均＞10分。術前NIHSS評分為（16.07±1.94）分，術后降至（2.00±1.36）分，差異有統計學意義（t＝22.944，P＜0.001）。結論 急性腦梗死患者應用Solitaire AB支架行取栓治療具有較高的血管再通率，可有效改善患者預后。

Solitaire AB支架；急性腦梗死；血管再通率

急性腦梗死臨床癥狀表現復雜，部分患者表現輕微，極易被忽略造成嚴重后果［1］。早期治療與發病后治療效果差異較大。研究證實，及早干預治療可有效改善致死、致殘率，提高患者的生活質量。機械裝置取栓近來在急性腦梗死的治療中廣受關注，為該病的治療提供了新的途徑［2］。研究指出［3］，機械取栓對靜脈溶栓失敗以及處于溶栓時間窗以外的患者療效較好。Solitaire AB即Solitaire血管重建裝置，具有自膨性和可回收性。本文回顧性分析采用Solitaire AB支架行血管再通術15例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012-04—2013-01收治的15例應用Solitaire AB支架取栓治療的急性腦梗死患者的臨床資料，男9例，女6例；平均年齡（59.4±14.1）歲；發病時間為（5.7±2.4）h，其中基底動脈栓塞（BA）4例，大腦中動脈栓塞（MCA）11例。術前取得所有患者知情同意書。

1.2 入選標準［4］（1）CTA檢查發現患者基底動脈或大腦中動脈未顯影；（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS，National Institute of Health stroke scale）評分＞8分或＜8分但伴癥狀波動，進展性得分＞4分者；（3）排除合并凝血功能障礙、肝腎功能障礙、NIHSS得分高于21分、腦出血及自發性神經功能恢復患者。

1.3 手術方法 入院時常規行頭頸部CTA等常規檢查，確定是否符合手術標準。術前給予300mg阿司匹林口服抗凝。所有患者均采用Seldinger改良法進行穿刺，經股動脈將6F導管鞘植入。行全腦血管造影確定具體栓塞血管開始取栓：在責任血管近端放置導引導管，將Rebar-18微導管在X-pedion-10導絲引導下經導引導管置入。Solitaire AB支架規格為4mm×15mm，將其置于血栓部位后使其自動釋放，過程中確保血栓處于Solitaire AB支架近端1/3，2min后將Solitaire AB支架收回導引導管，一并取出血管。再次行造影術檢查再通情況，條件允許情況下可多次進入取栓以提高再通質量。手術完畢后常規給予尼莫同、阿司匹林以及氯吡格雷進行抗凝和預防血管痙攣治療。嚴密監測患者的生命體征，進行對癥治療。

1.4 療效評價標準（1）血管再通標準：后血管造影腦梗死溶栓（TICI）評分≥2b；（2）預后評價標準：術后30dmRS＜2分且NIHSS改善程度≥10分者認為神經功能良好。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：a＝0.05。

2 結果

治療后14例急性腦梗死患者血管再通術取得成功，成功率達93.33％。1例大腦中動脈閉塞患者再通術失敗，最后死亡，病死率6.67％。治療后除3例患者狹窄程度仍超過80％，其他患者再通情況良好，其中mRS評分＜2分6例（40.00％），存活的14例（93.33％）患者NIHSS評分改善程度均＞10分。術前NIHSS評分為（16.07±1.94）分，術后降為（2.00±1.36）分，差異有統計學意義（t＝22.944，P＜0.001）。見表1。

表1 15例急性腦梗死患者血管再通及預后情況

3 討論

目前，在急性腦梗死的臨床治療中最常用的治療方式仍是靜脈藥物溶栓，其良好的治療效果受到了廣泛肯定［5］。但有臨床研究指出，重組組織型纖溶酶原激活劑對部分急性腦梗死患者療效較差，特別是早期急性腦梗死患者，血管再通率極低，同時還伴較高再閉塞率［6］。Mpotsaris等［7］研究認為，早期急性腦梗死患者應用靜脈藥物溶栓治療時，大腦中動脈病變患者再閉塞率高達32％，頸內動脈病變4％。因此，藥物溶栓在早期急性腦梗死患者中的血管再通效果仍有待改善。機械取栓裝置是治療急性腦梗死的新途徑，特別是對靜脈溶栓失敗以及處于溶栓時間窗以外的患者療效良好。Penumbra和Merci裝置是最早的一批機械取栓裝置。研究認為［8］，Merci與藥物溶栓治療相比血管再通率提高了26％，但其癥狀性出血發生率達到了19.2％，安全性仍值得探討。而Penumbra血栓吸引裝置血管再通率雖高達82.7％，但預后較差，不僅伴高病死率，同時其神經功能恢復效果遠低于其他治療手段［9］。

Solitaire AB裝置一度僅作為橋接動脈瘤的治療手段，后被發現對急性腦梗死具有良好治療效果。其在治療過程中主要通過徑向支撐力擠壓血栓，血栓整個被取栓支架囊括。同時，支架埋入過程長達2min以上，支架對血栓的取出能力得到提升。Liebig等［10］采用Solitaire AB支架進行治療的研究結果提示，Solitaire AB支架血管再通率達到了91.4％，而病死率僅為3.2％，對Solitaire AB支架的血管重建效果作出肯定。本組15例中死亡1例，余患者血管重建效果良好，血管重建成功率達93.33％，與文獻報道結果一致。機械取栓對急性腦梗死的治療時間窗較長，前循環可達6～8d，后循環更長達1～2d，而藥物溶栓治療時間窗通常僅為4.5h以內，因此機械取栓擁有更廣的治療范圍［11］。但機械取栓裝置在時間窗以外的應用仍有較大爭議，更多的研究認為其可有效改善血供，及時應用治療仍具有積極意義［12］。

綜上所述，急性腦梗死患者應用Solitaire AB支架行取栓治療具有較高的血管再通率，可有效改善患者預后。但本次研究也存在一定不足，由于該手術技術要求高，同時費用昂貴，患者難以接受，造成研究對象較少。因此，Solitaire AB取栓裝置在大樣本量急性腦梗死患者中的治療效果仍值得進一步研究。

［1］陳榮華，彭亞，宣井崗，等.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機械取栓術的效果［J］.中國腦血管病雜志，2013，10（12）：620-624.

［2］繆中榮，和獲益，曾間斷.急性腦梗死溶栓治療的新模式［J］.中國腦血管病雜志，2011，8（2）：57-59.

［3］羅建寧.急性腦梗死治療新進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1 546-1 547.

［4］陳煥雄，夏鷹，李鋼，等.急性腦梗死不同方式動脈溶栓治療的臨床研究［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（9）：892-895.

［5］陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察［J］.重慶醫學，2011，40（19）：1 938-1 939.

［6］唐士婷，藺心敬，黃浩.介入治療技術在急性腦梗死中的應用現狀與進展［J］.江蘇醫藥，2012，37（22）：2 690-2 693.

［7］Mpotsaris A，Bussmeyer M，Loehr C，et al.Mechanical thrombectomy in severe acute stroke：preliminary results of the Solitaire stent［J］.Journal of Neurology，Neurosurgery ＆Psychiatry，2012，83（1）：117-118.

［8］肖亞平，劉傳森，黃東雅，等.Solitaire支架聯合Penumbra導管取栓治療復雜性超急性腦梗死一例［J］.介入放射學雜志，2014，23（1）：23-25.

［9］李瑞，曹紅元，劉磊，等.Solitaire AB支架取栓治療急性腦梗死療效分析［J］.中華全科醫學，2013，11（7）：1 025-1 026.

［10］Liebig T，Reinartz J，Guethe T，et al.Early clinical experiences with a new thrombectomy device for the treatment of ischemic stroke［J］.Stroke，2008，39（608）：9.

［11］粱文寶，劉定華，朱祖福，等.SolitaireAB支架取栓術治療大動脈閉塞性急性腦梗死的療效［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（6）：457-459.

［12］郭新賓，范一木，李天曉，等.應用Solitaire-AB型支架血管內取栓術治療腦基底動脈急性閉塞［J］.中華放射學雜志，2013，47（9）：824-827 .

（收稿2014-03-12）

Application of the mechanical thrombectomy of solitaire AB Stent on treating patients with acute cerebral infarction

Li Li，Wei Desheng，Li Shujun
Department of Neurosurgery，the Taihe Hospital of Shiyan，Shiyan442000，China

Objective To investigate the application value of the mechanical thrombectomy of solitaire AB stent on treating patients with acute cerebral infarction.Methods The data of 15patients with acute cerebral infarction treated by the mechanical thrombectomy of solitaire AB stent were retrospectively analyzed and evaluated the clinical application value of solitaire AB stent.Results There were 14cases of successful vascular recanalization，1case of failure vascular recanalization and 3cases of stenosis；14cases of patients were survive and their NIHSS scores were more than 10.The NIHSS scores of patients before pre-operation（16.07±1.94）were higher than these of postoperation（2.00±1.36），which had significant differences（t＝22.944，P＜0.001）.Conclusion The mechanical thrombectomy with Solitaire AB device has higher recanalization rate and better curative effect on treating patients with acute cerebral infarction.

Solitaire AB stent；Acute cerebral infarction；Recanalization rate

R743.33

A

1673-5110（2015）04-0036-02

△通訊作者：魏德勝，主治醫師，碩士研究生；研究方向：神經外科；E-

mail：momo52101＠163.com