家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練治療精神分裂癥的療效

陳耀金

廣西崇左市民政醫院 南寧 530219

家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練治療精神分裂癥的療效

陳耀金

廣西崇左市民政醫院 南寧 530219

目的 探討家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練治療精神分裂癥的效果。方法 160例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組各80例，對照組接受常規治療，觀察組在此基礎上給予家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練，觀察2組簡明精神病量表（BPRS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、生存質量測量量表（BREF）、陽性癥狀評定量表（SAPS）和陰性癥狀評定量表（SANS）評分。結果 2組治療前各項評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療6個月與治療前比較，均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練提高了治療依從性，改善了病情、社會功能及生活質量，精神分裂癥陽性和陰性癥狀也明顯降低。

家庭干預；藥物自我管理技能；精神分裂癥

精神分裂癥多見于青少年，是一種病因不明的精神疾病，患者常表現出特殊的思維、情感、知覺、行為等方面不同程度的障礙，且其精神活動與外周的生活環境極不協調。有報道指出，精神分裂癥我國發病率為0.16‰～0.43‰，且隨著國人社會壓力的不斷加大，精神分裂癥呈高發趨勢。該病有高復發傾向，與遺傳因素、文化水平、維持治療、家庭社會因素均有一定關系［1-3］。在長期藥物治療過程中，很多患者缺乏主動性或對病情認識不足，服藥依從性很差，嚴重影響疾病的治療或引起反復發作，出現人格改變、社會功能喪失等一系列嚴重后果。本文采用家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練治療精神分裂癥，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-08—2013-09收治精神分裂癥患者160例，隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組男48例，女32例；年齡35～56歲，平均（48.2±7.9）歲；病程1.5 ～4.2a，平均（3.3±1.2）a；文化程度：小學19例，中學22例，大學及以上39例。對照組男46例，女34例；年齡36～58歲，平均（47.9±8.3）歲；病程1.8～4.5a，平均（3.7±2.1）a；文化程度：小學18例，中學24例，大學及以上38例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準［2］（1）符合精神分裂癥診斷標準［3］；（2）簡明精神疾病評分標準35分以下；（3）社會功能下降3個月以上；（4）臨床癥狀基本緩解，病情控制較好；（5）除外軀體嚴重疾病、腦器質性病變、依賴酒精或藥物；（6）積極配合該研究，依從性較強。

1.3 治療方法 對照組患者在家庭中嚴格按療程服用抗精神病藥物維思通，2～4mg/d，主管醫師每月進行一次家庭隨訪，判定病情及復發情況。觀察組在對照組治療的基礎上，進行家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練。具體內容：（1）家庭干預：患者本人同家庭成員特別是配偶進行精神分裂癥健康知識培訓，2次/周，共4次；出院后隔周進行1次，共12次。主要內容包括精神分裂癥的病因及誘因、主要癥狀及有效的預防措施，抗精神分裂癥藥物可能的治療效果、常見不良反應及嚴格按療程服藥的必要性；同時要幫助患者和家屬正確認識精神分裂癥，鼓勵家屬積極支持患者，特別要舉出一些成功的治療案例，幫助患者提高戰勝疾病的信心。（2）藥物自我管理技能訓練：由主管醫生和護士共同開展，幫助患者了解抗精神病藥物的作用機制、治療效果、不良反應及處理原則、正確管理和服用藥物、如何正確地與醫生溝通用藥，并進行積極的心理暗示，使患者產生積極的心理效應。通過觀看視頻、角色扮演等方式進行康復訓練，幫助患者提高獨立生活的能力、掌握藥物自我管理技巧、了解社會交往技能等。

1.4 療效評定 入院及治療6個月時，用簡明精神病量表（BPRS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者的精神狀態和社會功能進行判定；采用世衛組織制定的生存質量測量量表（BREF）評定6個月時的生活質量情況；利用陽性癥狀評定量表（SAPS）和陰性癥狀評定量表（SANS）評定6周時癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，定量資料采用均數±標準差表示（ˉx±s），組間比較用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組BPRS、SDSS評分比較 2組入院BPRS和SDSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月時與入院時比較，BRPS和SDSS評分均明顯下降，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組BRPS和SDSS顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組BPRS、SDSS評分比較（ˉx±s）

2.2 2組生活質量評分（BREF）比較 2組治療6個月時，觀察組BREF評分，心理領域、社會領域、生理領域和環境領域的評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組生活質量評分（BREF）對比

2.3 2組SAPS、SANS評分比較 2組入院時SAPS和SANS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月時與入院時比較，SAPS和SANS評分均明顯下降，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組SAPS、SANS評分比較

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神科疾病，具有較高的致殘率，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響［4-6］。臨床主要以藥物治療為主，但由于病程較長，病情容易出現反復，僅通過住院治療難以長期有效控制病情，出院后不能規律服藥可能導致病情急性發作而造成嚴重的不良后果［7］。因此，患者出院后的繼續積極配合治療對控制本病病情起到十分重要的作用。隨著我國社會的快速發展，國人特別是青少年升學、求職、今生、擇偶等社會壓力與日俱增，出現各種各樣的心理問題，導致精神分裂癥發病率呈逐年增高的趨勢［811］。精神分裂癥患者由于自身控制能力差和治療計劃不完善等多種因素常引起病情反復發作，且每反復一次，患者腦組織必然經受一次損傷甚至永久性損傷，引起其社會功能進一步降低。臨床治療中經常發現有些患者產自停藥或減藥而引起的反復發作，為以后的治療造成很大的困難［12］。因此，如何建立一種有效的治療、康復方案，降低復發率、提升患者的社會功能，成為精神醫學的一個重要課題。

家庭支持是一種與患者密切相關的社會心理刺激因素，常決定患者的身心健康的程度，提高家庭干預的力度是提高治療依從性和恢復效果的一個重要保證。有研究指出，加強家庭干預可以促進精神分裂癥患者的康復，提高其社會功能和生活滿意度，加上長期規范用藥，75％的首發精神分裂癥可以痊愈，甚至20％可維持終生不再復發［13］。研究［14］指出，家庭支持可明顯提高精神分裂癥患者的治療依從性，改善患者的精神癥狀，提高社會功能，而且也是生活質量的一個重要保證。藥物自我管理技能訓練與家庭干預一樣，在精神分裂癥治療中扮演重要角色，接受訓練的患者對藥物的自我管理能力較強，能積極主動地按時定量服藥，治療依從性高；而且對治療中存在的問題能夠主動與家人或醫生溝通，自主性較高。研究發現［15-18］，接受自我處置技能訓練的患者能積極主動配合治療，治療效果和社會功能均有顯著提高。本研究中，接受家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練的患者，在社會功能評分、病情評分及癥狀評分方面的改善程度明顯優于對照組，提示該治療方式提高了治療依從性，改善了病情、社會功能及生活質量，精神分裂癥陽性和陰性癥狀也明顯降低。

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（收稿2014-03-22）

The curative effect of family intervention combined with self medication management skill training on treating schizophrenia patients

Chen Yaojin

The Civil Administration Hospital，Nanning530219，China

Objective To investigate the curative effect of family intervention combined with self medication management skill training on treating schizophrenia patients.Methods 160schizophrenia patients were randomly divided into control group（n＝80，treated with conventional therapy）and observation group（n＝80，treated with conventional therapy plus self medication management skill training）.The brief psychiatric rating scale（BPRS），social disability screening schedule（SDSS），qualityof life scale（BREF），scale for assessment of positive symptoms（SAPS）and scale for assessment of negative symptoms（SANS）of two groups were compared.Results 6months after treatment，the above indexes of observation group were superior to these of control group，which had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Family intervention combined with self medication management skill training can effectively improve the condition，social function and life quality of patients and also significantly reduce the positive and negative symptoms of schizophrenia patients.

Family intervention；Self medication management skill；Schizophrenia

R749.3

A

1673-5110（2015）04-0020-03