經外側裂島葉入路手術治療殼核出血的療效觀察

馬淮濱 房 勇 馮計富

山東巨野煤田中心醫院神經外科 巨野 274900

經外側裂島葉入路手術治療殼核出血的療效觀察

馬淮濱 房 勇 馮計富

山東巨野煤田中心醫院神經外科 巨野 274900

目的 觀察經外側裂島葉入路手術治療殼核出血的臨床效果。方法 80例殼核出血患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組采用經外側裂島葉入路手術，對照組采用經顳皮層造瘺手術。術后觀察2組術中出血量、術后自動睜眼時間、住院時間及術后GCS評分。隨訪調查3a，分析2組病死率、ADL恢復良好率及術后并發癥發生情況。結果術后發現，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術后自動睜眼時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；術后GCS評分明顯高于對照組（P＜0.01）。觀察組病死率明顯低于對照組（χ2＝4.500 6，P＝0.033 9），ADL恢復良好率明顯高于對照組（χ2＝5.494 5，P＝0.019 1）。術后再出血率、重度肺部感染及消化道潰瘍大出血的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 經外側裂島葉入路手術治療殼核出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

殼核出血；經外側裂島葉入路；經顳造瘺；腦出血

殼核出血是腦出血中最為常見的類型，約占腦出血的60％［1］。患者常會出現對側肢體的偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲等［2-3］。臨床中需對殼核出血患者盡早手術從而降低顱內壓，減少患者可能出現的繼發性的腦損害［4-5］。國內外研究顯示［6-7］，對殼核出血患者的手術方式和入路較多，臨床選擇上存在一定的盲目性。本研究中分別采用經外側裂島葉入路和經顳皮質造瘺兩種手術方式，分析兩種手術入路的療效?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2013-06我院收治的80例殼核出血患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，2組年齡、性別等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 觀察組采用經外側裂島葉入路手術：（1）選取外側裂的中點（即翼點）作為手術的入路進行骨瓣開顱。于額葉側將外側裂分開，在對側裂血管分離的過程中，要注意由淺至深，逐漸進入，采用自動牽開器進行島葉部位的切開，并將島葉充分暴露。（2）采用明膠海綿對破裂出血的靜脈進行壓迫止血，并于島葉大腦中動脈分支的無血管區域進行腦針穿刺，確定血腫部位后，將島葉的皮質切開，切口保持在0.5 ～1.0cm，采用窄腦壓板將島葉分開，進入到血腫的位置，用吸引器將血腫吸出。（3）血腫清除干凈后，于血腫部位置入引流管，將硬腦膜嚴密縫合，顱骨固定后，常規關顱。

對照組采用經顳皮層造瘺手術入路，術中頭部旋轉60°，并向后仰20°，選擇翼點作為入路進行骨瓣開顱，將硬腦膜剪開后，于顳皮質部位進行切開造瘺，清除血腫，其余操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 術后觀察記錄2組術中出血量、術后自動睜眼時間、住院時間及術后GCS評分。隨訪3a，分析2組病死率、ADL恢復良好率及術后并發癥。

1.4 統計學分析 運用SPSS 18.0進行數據統計，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術后自動睜眼時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；術后GCS評分明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組手術情況比較（ˉx±s）

2.2 2組預后比較 觀察組病死率明顯低于對照組（χ2＝4.5006，P＝0.0339），ADL恢復良好率明顯高于對照組（χ2＝5.4945，P＝0.0191）。見表3。

表3 2組預后比較［n（％）］

2.3 2組并發癥比較 觀察組術后再出血率、重度肺部感染及消化道潰瘍大出血的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組并發癥比較［n（％）］

3 討論

殼核出血是臨床中導致患者死亡的重要原因之一，臨床預后較差?；颊叱Ｒ姷脑驗楦哐獕汉喜⒓毿〉奈用}硬化［8］，常表現為對側肢體的偏癱、感覺缺失等，甚至危及患者生命［9］。目前，臨床中對于殼核出血的手術治療指征已逐漸達成共識，常采用手術開顱清除血腫進行治療，通過對血腫的清除，降低顱內壓，從而防止患者出現腦疝，危及患者生命，使受壓的腦組織得以恢復［10］。但臨床對于手術方式的選擇尚有爭議，對于具體手術入路操作尚存在一定的盲目性［11］。臨床中常規應用的手術治療方法是經顳皮質造瘺，通過顳皮質部位的切開，充分暴露血腫部位，并清除血腫，從而改善患者的臨床癥狀［12］。多項臨床研究也均證實了經顳皮質造瘺治療殼核出血有一定效果，可改善患者的預后［1314］。本研究也發現，經顳皮質造瘺治療的患者GCS評分由（7.90±1.32）分升高至（11.68±1.19）分，ADL恢復良好率為52.50％，明顯改善了患者的神經功能，提高了患者的日常行為活動能力。但也有相關研究報道，采用經顳皮質造瘺術治療對患者的損傷大，患者術中出血量較多，且術后效果不佳，常會出現較多的并發癥。多位學者認為，經外側裂島葉入路手術可更好地改善殼核出血患者的預后［15］。但是臨床中對于兩種手術入路的選擇尚存在一定的盲目性，且醫生對經外側裂島葉入路手術操作不熟練，也限制了該手術入路的發展和研究［16-17］。本研究采用經外側裂島葉入路手術，發現患者的出血量僅為（52.41±12.43）mL，術后自動睜眼時間為（5.83±4.31）d，住院時間為（25.41±4.52）d，術后GCS評分由（7.81±1.21）分升高至（12.86±1.01）分，病死率降低至7.50％，ADL恢復良好率高達77.50％，提高了治療效果，各項檢測指標均明顯優于經顳皮質造瘺。此外，本研究還對患者進行了并發癥發生情況隨訪調查，發現經外側裂島葉入路手術患者術后再出血率、重度肺部感染及消化道潰瘍大出血的發生率均明顯低于經顳皮質造瘺患者，進一步證明了經外側裂島葉入路手術治療的安全性。

本研究顯示，經外側裂島葉入路手術治療殼核出血患者，可顯著改善患者的神經功能狀況，減少術中出血量，縮短患者術后自動睜眼時間及住院時間，改善患者的預后，降低術后并發癥發生率，效果明顯優于經顳皮質造瘺。

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（收稿2014-05-12）

Clinical effect of lateral fissure insula approach surgery on patients with putamen hemorrhage

Ma Huaibin，Fang Yong，Feng Jifu
Department of Neurosurgery，the Coal Field Central Hospital of Juye，Juye 274800，China

Objective To investigate the clinical effect of lateral fissure insula approach surgery on patients with putamen hemorrhage.Methods 80patients with putamen hemorrhage were divided into control group（treated with the temporal cortex surgical approach）and observation group（treated with lateral fissure insula approach surgery）.The intraoperative blood loss，postoperative automatically open eyes and hospitalization time，and GCS scores of two groups were observed.The mortality rate，ADL good recovery rate and postoperative complications incidence of two groups were analyzed by follower-up 3years.Results The intraoperative blood loss，postoperative automatically open eyes and hospitalization time，mortality rate，rebleeding rate，severe pulmonary infection and peptic ulcer bleeding incidence of observation group were lower than these of control group.The GCS scores，ADL good recovery rate of observation group were higher than these of control group.Conclusion Lateral fissure insula approach surgery has significant effect and safety on patients with putamen hemorrhage，which is worthy of clinical application.

Putamen hemorrhage；Lateral fissure insula approach；Temporal cortex surgical approach；Cerebral hemorrhage

R743.34

A

1673-5110（2015）04-0018-03