強化護理干預對腦出血并發癥發生率的影響

王秀娟

山東單縣中心醫院神經內科 單縣 274300

腦出血是腦內血管在非外傷影響下出現破裂出血，多為長期高血壓患者易出現的較嚴重腦部并發癥之一，具有較高的發病率，且隨著近年來飲食結構與物質生活水平的改變，高血壓發病率呈快速升高趨勢，發病人群也逐漸龐大［1］。該病患者常會伴偏癱，且病發后需要絕對臥床，易引起肺部感染、消化道功能減弱，以及肌力減退、下肢靜脈血栓等多種相關并發癥。該病治療周期較長，各種相關并發癥不僅嚴重影響患者的生存質量，也會降低臨床療效與預后［2］。本文對我院部分腦出血患者實施神經內科護理干預，對比臨床效果及對并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2013-07神經內科收治的腦出血患者118例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組59例，男37例，女22例；年齡38～77歲，平均（60．17±8．25）歲；對照組59例，男35例，女24例；年齡40～75歲，平均（61．24±7．35）歲。2組患者基本情況經統計學分析無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。所有病例經臨床檢查符合腦出血診斷標準，且經顱腦CT 等輔助檢查均已證實確診，均為首次發病，發病至入院就診時間≤12h，經治療生命體征與意識恢復正常且維持穩定；排除病情危重以及意識障礙、昏迷等需要實施手術治療患者，既往精神病史、腦卒中史、頭部外傷史或手術史患者，病發前已經出現失語癥或肢體功能障礙患者；惡性腫瘤、全身性消耗性疾病或主要器官嚴重功能障礙患者等［3］。所有患者充分了解實驗內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1．2 方法 對照組實施常規神經內科護理，觀察組在此基礎上加強護理干預，具體內容如下：加強系統化、個性化健康教育，建立健康教育資料庫，對該病的各方面相關信息、知識予以采集、匯總，將搜集的資料分類整理，并根據分類內容的連續性采取循序漸進的方式安排教育流程，形成包含腦出血疾病相關知識、治療護理措施、轉歸與預后等多方面的知識體系，科學、規范地進行系統化健康教育。同時采用一對一教育，與患者及其家屬溝通，使用知識掌握問卷調查，在了解患者基本情況的基礎上建立個性化健康教育方案，內容以健康教育資料庫及教育流程為基礎，根據患者對相關知識掌握情況進行調整。

加強心理護理，耐心傾聽患者訴說其心理活動并解答患者的疑惑，增加與偏癱、生活自理或行為能力嚴重降低患者的交流、溝通，把握其心理狀態，并予以及時、準確的心理疏導，幫助患者減輕心理壓力與負擔，減少其悲觀、抑郁等負面情緒；同時對于需要臥床的患者，幫助其盡快消除心理障礙、適應床上排便。

加強對呼吸道的護理，每日進行2次口腔護理，使用適宜漱口水，對行動不便的患者幫助其刷牙、清潔口腔；觀察患者排痰情況，鼓勵咳嗽排痰，指導其正確的排痰方式，同時予以叩背等輔助，促進患者排痰，以維持呼吸道暢通，對痰液難以排出患者可實施霧化吸入、吸痰等支持治療。

加強對患者皮膚的護理，注意床鋪的干凈整潔，如床單被罩有印記或皮屑等及時更換；幫助患者每日擦身保持皮膚清潔，每隔3h翻身1次，對容易出汗處皮膚可擦爽身粉等減少潮濕，注意檢查骨隆突部位的皮膚，可通過涂抹藥膏、按摩等方法加強保養。

加強飲食管理，注意對營養攝取的平衡并根據患者情況調整。在急性期以低鹽、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食為主，營養結構中提高B 族維生素含量，對鈉攝入量進行限制；經過急性期后注意逐漸增加粗糧纖維素的供給，盡量減少或避免煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物；注意對食物溫度的控制，避免過高燙傷黏膜或過低引起腹瀉；每日在早餐后給予患者排便器促進排便并刺激形成排便習慣，如出現便秘或便秘傾向可增加水果、蔬菜等水分較多的食物比例，并調和溫蜂蜜水飲用。

1．3 觀察指標 觀察2組患者對相關知識掌握程度及對醫護工作的依從性與滿意度，同時記錄其并發癥發生情況。知識掌握程度使用我院自制調查問卷評估，問卷滿分100分，達到80分為合格。依從性與滿意度使用選項法評估，從非常依從／滿意、一般依從／滿意、不依從／滿意中選擇符合實際情況的一項，前兩項之和所占百分比為患者的總依從性、滿意度［4］。

1．4 數據處理 使用SPSS 17．0軟件對所得數據實施統計學分析。計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。檢驗可信區間95%，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者相關知識掌握度、依從性及滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1、2。

表1 2組護理干預后效果對比 ［n（%）］

表2 2組并發癥發生情況對比 ［n（%）］

3 討論

腦出血是神經內科常見腦血管疾病，發病急驟、病程進展快，對患者機體及生活影響較大，常會導致患者殘疾或肢體功能障礙等，不僅給患者帶來極大的痛苦與心理壓力，也給其家庭乃至社會造成沉重負擔。目前隨著臨床治療措施與藥物的逐漸更新、完善，對該病的治療效果逐漸增強，臨床病死率也明顯下降，但臨床上并發癥、后遺癥等情況增加，對患者及其家庭治療后的生活增加了負擔［5］。

腦出血會導致顱內壓快速升高對腦組織造成壓迫與損傷，進而導致胃黏膜發生應激性變性、壞死，降低患者消化系統功能及對營養吸收能力的同時，容易導致上消化道出血。而該病患者通常需要絕對臥床休息，而長時間臥床易導致痰液積聚，呼吸道上皮纖毛運動能力降低，痰液分泌增加而不易排出或無法及時排出，形成感染源易引起肺部感染，而患者對于呼吸控制能力的減弱也使其易發生吸入性肺炎及墜積性肺炎。同時，長期臥床也可導致患者肢體肌力下降，靜脈回流動力隨之減弱，而脫水藥物又會增強血液粘滯度，增加了下肢血栓出現的幾率。

因此，對于腦出血患者在應用藥物治療緩解臨床癥狀的同時，應當加強對患者的護理干預，通過有效的護理措施減少疾病及相關治療所造成的并發癥，提高患者舒適度。而增強護理干預需要患者的配合，作為護理措施實施的前提與保障，健康教育對患者的依從性影響較大，通過增強患者對于相關知識的掌握可以提高其對于疾病的認識，由“知信行”的改變形成良好的習慣，并在心理護理的干預下明顯提高對于護理干預的依從性，從而保障護理措施的實施與落實。對于呼吸道、口腔及皮膚等護理，不僅能夠增強患者的舒適感，緩解其負面情緒，還可有效減少壓瘡、繼發性感染等相關并發癥的出現。對患者實施飲食管理能夠有效增強對于機體所需營養的吸取及營養之間的平衡，而根據患者的具體情況采取個性化飲食更可以對患者癥狀予以改善，如對頭暈目?；颊呖稍黾影撞?、黃瓜、蘿卜、西瓜、蘋果、梨等，在提高患者舒適感的同時也減輕了其不良癥狀，有效提高患者的依從性與滿意度。

總之，對腦出血患者實施神經內科護理干預能夠有效提高患者對相關知識的掌握度，增強患者對醫護工作的依從性與滿意程度，明顯減少相關并發癥的發生，具有理想的臨床應用效果與價值。

［1］霍云云，劉華，師雪嬌，等．臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用［J］．南昌大學學報（醫學版），2013，53（10）：75-77．

［2］王姣，曾新華，李蓮蓮，等．腦出血患者便秘及糞便嵌塞的相關因素及護理對策［J］．中華現代護理雜志，2013，19（28）：3 506-3 509．

［3］潘賢妃，王海英，童巧薇，等．綜合性護理干預對腦出血患者負性情緒、治療依從性和并發癥的影響［J］．中國醫藥導報，2013，10（33）：135-137．

［4］高健，張菊芬，尚進，等．臨床護理路徑對腦出血患者實施效果的Meta分析［J］．中華現代護理雜志，2012，18（26）：3 101-3 104．

［5］王艷麗，馮照新．顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血50例護理體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：92-94．