護理干預對結核性腦膜炎患者治療依從性的影響

吳春艷 吳冬梅

河北唐山市第四醫院護理部 唐山 063000

近年來我國結核的發病率逐年上升，而結核性腦膜炎又是結核累及中樞神經系統最重要的發病形式，亦是肺外結核中病情最重的一種形式［1］。其危重患者多、療程長、費用高、病情易反復等特點導致結核性腦膜炎患者治療依從性較差［2］。筆者于臨床工作中發現對結核性腦膜炎患者進行恰當的護理干預有助于提高治療依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-12—2013-12于我院就診的96例結核性腦膜炎患者作為研究對象，全部符合結核性腦膜炎診斷標準［3］，采用隨機數表法將其分為干預組（48例）和對照組（48例）。干預組男28例，女20例；年齡15～69歲，平均（31．12±9．80）歲；初中及以下文化程度22例，高中21例，本科及以上5例。對照組男25例，女23例；年齡10～71歲，平均（32．19±11．03）歲；初中及以下文化程度19例，高中21例，本科及以上8例。2組在性別、年齡、文化程度上無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予全身抗結核化療。對照組給予常規一般護理（包括嚴密監測患者體溫、呼吸和瞳孔變化；保持房間潔凈通風；嚴格執行終末消毒，定期消毒氧氣裝置；高營養飲食護理，昏迷患者鼻飼補充腸外營養等）。干預組除給予常規護理外，由責任護士全程進行護理干預。

1．3 護理干預

1．3．1 專科護理：①口腔護理：發生口腔炎和口腔潰瘍者，給予西瓜霜、冰硼散等涂于患處；發生真菌感染者給予制霉素漱口液。②壓瘡護理：每2h翻身1次并按摩受壓部位，保持床墊平整干燥；已發生壓瘡者要保持周圍皮膚干燥，對患處進行濕敷從而促進壓瘡愈合。③體位護理：臥位，將患者頭部抬高至15°～30°，對于頻繁嘔吐者可采用側臥位，盡量避免積墜性肺炎和吸入性肺炎的發生。④記錄每日出入液體量：對于腦水腫患者，應嚴格記錄出入量，每日入液量比尿量少300～1 000mL為宜。

1．3．2 心理護理：結核性腦膜炎患者一般病情較重，病程較長，多有抑郁、猜忌、多疑、絕望、煩躁、恐懼、焦慮等不良心理，責任護士應積極疏導其不良情緒，傾聽患者心理需求，積極與患者交談，幫助患者正視疾病，樹立信心，主動調整心態，積極配合治療。對患者進行健康教育，令患者知曉結核性腦膜炎的傳播途徑、臨床癥狀、治療方案、藥物不良反應和疾病轉歸等方面的知識，讓患者對病情有正確的認知，盡量減少因不合理認知導致不配合治療的情況。

1．4 依從性評價 2組患者治療6個月后進行問卷調查，內容包括：是否遵醫囑服藥、是否定期復查、是否自我監測病情、是否合理飲食、是否規律作息、是否消毒隔離、能否保持樂觀情緒7項。能執行全部7項為完全依從，不能完成其中任何一項為完全不依從，介于兩者之間者界定為不完全依從。并對完全不依從和不完全依從患者進行不依從原因的調查。

1．5 統計學處理 應用SPSS 19．0軟件對數據進行統計學處理，計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，若服從正態分布用±s表示，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Mann-Whiney秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組依從性比較 干預組依從性明顯優于對照組（Z＝-3．009，P＜0．05）。見表1。

表1 2組依從性比較 ［n（%）］

2．2 不依從原因 對48例不完全依從及完全不依從患者進行不依從原因的問卷調查。見表2。

表2 48例患者不依從原因調查 ［n（%）］

3 討論

結核性腦膜炎治療療程較長，美國胸科疾病學會（ATS）和疾病控制中心（CDC）推薦結核性腦膜炎治療療程最少18個月［4-5］，對于病情較重、病情緩解緩慢以及腦脊液結核桿菌培養長期陽性的患者［6］，療程應延長至24個月。結核作為一種慢性傳染病，確保患者完成正規、早期、聯合、適量、全程的抗結核化療不僅對患者本人的健康具有重要作用，還對防止結核的流行有重要意義。結核性腦膜炎患者的預后不僅與患者的年齡、是否早期診斷和早期治療、所感染結核菌株是否耐藥、感染類型等因素相關，還與患者的依從性密切相關。對于依從性較差的患者，若有服藥不及時、漏服、私自減量、私自停藥等行為，將很大程度上影響結核性腦膜炎的治療效果［7］，也是造成結核廣泛耐藥的重要原因。本研究表明，進行適當的護理干預能顯著提高結核性腦膜炎患者的依從性，使患者更積極地配合治療，達到更好的療效。筆者認為，臨床工作中應以一般常規護理為基礎，強化結核性腦膜炎的專科護理，并輔助以心理疏導和認知行為干預等人文關懷，做好出院后治療指導，做到定期復查，發現問題及時就診，這對提高結核性腦膜炎的療效有非常積極地推進作用［8-9］。在研究過程中，采用問卷調查的形式進行依從性的評價，填寫問卷主觀性較強，準確性和真實性無從考證，存在不足之處，尚需改進。

［1］王業建，劉新，常慧瀾，等．腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：27-29．

［2］董虹，李桂林，孔虹．結核性腦膜炎患者的生活質量分析及護理干預措施［J］．中國醫藥導刊，2012，14（11）：1 983-1 985．

［3］Omoto S，Yoshioka M，Sakimoto Y，et al．Chronic tuberculous meningitis presenting recurrent brainstem infarction without features of meningitis［J］．Rinsho Shinkeiqaku，2014，54（3）：212-217．

［4］Kalita J，Prasad S，Misra UK．Predictors of paradoxical tuberculoma in tuberculous meningitis［J］．Int J Tuberc Lung Dis．2014，18（4）：486-491．

［5］Van Toorn R，Solomons R．Update on the diagnosis and management of tuberculous meningitis in children［J］．Semin Pediatr Neurol，2014，21（1）：12-18．

［6］Isabel BE，Rogelio HP．Pathogenesis and immune response in tuberculous meningitis［J］．Malays J Med Sci，2014，21（1）：4-10．

［7］Wasay M，Farooq S，Khowaja ZA，et al．Cerebral infarction and tuberculoma in central nervous system tuberculosis：frequency and prognostic implications［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2014，3（1）：12-14．

［8］Chin JH，Mateen FJ．Central Nervous System Tuberculosis：Challenges and Advances in Diagnosis and Treatment［J］．Curr Infect Dis Rep，2013 12（10）：181-189．

［9］Shekhar R，Rao JR，Devi KA，et al．CSF Proteins as Discreminatory Markers of Tubercular and Pyogenic Meningitis［J］．J Clin Diagn Res，2013，7（8）：1 586-1 568．