集束化護理預(yù)防呼吸睡眠暫停并腦卒中的作用分析

康馨勻 張繼偉 熊露寧 楊 婧

中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院 廊坊 065000

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠期間因患者上呼吸道出現(xiàn)完全或不完全反復(fù)阻塞而引起患者出現(xiàn)呼吸暫停和頻繁低通氣及低氧血癥等病理生理改變情況，主要表現(xiàn)白天嗜睡和晚間打鼾及感知功能受到損害等。此外，患者還常出現(xiàn)行為和精神異常等情況，同時還會發(fā)生高血壓和腦卒中等并發(fā)癥，甚至死亡。因此，及時實施有效性的護理，對預(yù)防患者發(fā)生腦卒中等并發(fā)癥和降低患者病死率具有十分重要的意義。集束化護理主要對患者實施全面的預(yù)防護理，為患者提供全面的護理服務(wù)。我們對所收治的吸睡眠暫停綜合征患者實施集束化護理，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-04—2013-10收治的52例呼吸睡眠暫停綜合征患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年制定的標準，患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)≥5h［1］。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各26例。對照組男18例，女8例；年齡36～56歲，平均（42．5±1．0）歲；病程1．2～4．6a，平均（2．6±0．4）a。干預(yù)組男17例，女9例；年齡37～57歲，平均（43．0±1．0）歲；病程1．1～4．8a，平均（2．7±0．5）a。2組患者性別和病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組實施常規(guī)基礎(chǔ)護理。干預(yù)組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理：（1）心理護理：向患者講解發(fā)病原因和危害性，同時告訴患者其治療方式。指導患者改變原有不良生活習慣，并進行適當?shù)囊饽罘潘捎柧殻瑴p輕心理壓力和負擔［2］。給予患者必要的鼓勵和支持及幫助，協(xié)助患者調(diào)節(jié)好自我心理，增強其處理問題能力。（2）正壓通氣治療干預(yù)：嚴密觀察患者睡眠中是否存在打鼾等情況，對存在的問題要及時解決。同時指導患者正確使用該儀器，以提高患者治療依從性?？刂坪弥委煏r壓力，指導患者學習和掌握此儀器常存在的故障及處理方法［3］。（3）睡眠管理：指導患者掌握正確的睡眠姿勢，可側(cè)臥睡眠。同時養(yǎng)成良好睡眠習慣，制定合理睡眠計劃，睡覺前可聽輕音樂放松心情，促進睡眠。

1．3 觀察指標 觀察2組患者干預(yù)前后即時和6個月的自我管理和自我效能及發(fā)生腦卒中情況。腦卒中診斷標準：參照第4屆全國腦血管病會議診斷標準，同時經(jīng)顱CT 或MRI證實［4］。自我管理采用任洪艷［5］研制的量表進行評價，共7個維度，主要包括不良嗜好管理和生活管理以及疾病知識管理、急救管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒認知管理，共27個條目。采用Likter5級評分法［6］對PICC 置管患者的自我管理行為進行調(diào)查和評價。每個維度條目得分相加則為維度總分。維度總分相加則為自我管理行為總分，分數(shù)越高表示自我管理行為越好。

自我效能采用Sullivan［7］編制問卷評價，共16個條目，2個維度，主要為功能維度和癥狀維持。量表采用Likert5級評分，分數(shù)越高表示自我管理行為越好。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0軟件處理，自我管理和自我效能評分采用均數(shù)±標準差（±s）表示，腦卒中發(fā)生率采用率（%）表示，采用χ2或t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前自我管理和自我效能得分比較 2組患者實施干預(yù)前自我管理和自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前自我管理和自我效能得分比較 （±s，分）

表1 2組干預(yù)前自我管理和自我效能得分比較 （±s，分）

項 目 干預(yù)組（n＝26） 對照組（n＝26） t值 P值自我管理總分145．21±20．01 143．75±19．97 1．064 0．297不良嗜好管理 16．71±4．97 15．97±5．21 1．296 0．203生活管理 44．97±7．01 45．10±6．97 0．178 0．861疾病知識管理 19．67±4．65 18．89±4．37 0．960 0．343急救管理 22．35±2．31 21．97±3．05 0．665 0．513癥狀管理 28．97±6．51 29．01±5．89 0．231 0．819治療依從性管理 36．12±7．01 37．01±6．78 0．713 0．481情緒認知管理 34．69±6．37 35．01±5．78 0．928 0．360自我效能總分21．35±5．96 20．96±6．01 0．078 0．336

2．2 干預(yù)后2組即時和6個月自我管理和自我效能得分情況 干預(yù)后，干預(yù)組和對照組自我管理和自我效能干預(yù)后即時（V0）以及6個月（V6）得分明顯高于干預(yù)前；對照組各項得分明顯低于干預(yù)組（P＜0．05）。見表2、表3。

表2 干預(yù)后2組即時（V0）自我管理和自我效能得分比較 （±s，分）

表2 干預(yù)后2組即時（V0）自我管理和自我效能得分比較 （±s，分）

項 目 干預(yù)組（n＝26） 對照組（n＝26） t值 P值自我管理總分 174．36±22．31 159．67±21．50 11．963 ＜0．05不良嗜好管理 58．97±6．84 32．10±5．62 11．037 ＜0．05生活管理 85．10±6．37 67．51±6．23 7．429 ＜0．05疾病知識管理 58．64±5．30 32．01±2．64 8．103 ＜0．05急救管理 49．67±4．20 35．20±3．67 7．302 ＜0．05癥狀管理 56．31±4．69 42．01±3．96 10．211 ＜0．05治療依從性管理 70．84±6．96 52．01±5．31 5．083 ＜0．05情緒認知管理 69．30±5．96 42．36±6．01 4．476 ＜0．05自我效能總分 68．01±6．23 48．61±5．12 9．136 ＜0．05

表3 干預(yù)后2組即時（V6）自我管理和自我效能得分比較 （±s，分）

表3 干預(yù)后2組即時（V6）自我管理和自我效能得分比較 （±s，分）

項 目 干預(yù)組（n＝26） 對照組（n＝26） t值 P值自我管理總分 188．01±10．20 175．01±9．65 19．305 ＜0．05不良嗜好管理 78．61±7．01 65．01±6．32 14．879 ＜0．05生活管理 94．30±7．10 71．60±6．50 9．467 ＜0．05疾病知識管理 81．01±6．01 67．85±4．32 9．586 ＜0．05急救管理 78．67±5．30 62．21±4．25 6．314 ＜0．05癥狀管理 79．64±3．86 65．31±4．01 6．866 ＜0．05治療依從性管理 96．10±3．23 78．64±4．21 3．662 ＜0．05情緒認知管理 88．69±6．21 65．10±5．97 10．478 ＜0．05自我效能總分 92．01±4．67 72．36±4．76 19．049 ＜0．05

2．3 腦卒中發(fā)生率 干預(yù)組腦卒中發(fā)生率3．85%（1／26），明顯低于對照組的19．23%（5／26），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6．67，P＜0．05）。

3 討論

目前臨床主要采用持續(xù)正壓氣道通氣治療呼吸睡眠暫停綜合征，主要通過患者上氣道局部施加一定的壓力，避免出現(xiàn)塌陷情況，然后通過高速氣流對患者上氣道局部反射的刺激增加患者上氣道擴張肌活動，消除患者晚間睡眠呼吸紊亂情況，同時還可提高患者血氧水平，增加患者白天肺泡通氣量，最終使患者氧分壓上升和二氧化碳下降。研究發(fā)現(xiàn)，23．0%～51．9%的呼吸睡眠暫停綜合征患者存在抑郁癥狀［8］。同時肥胖是呼吸睡眠暫停綜合征的一個危險因素，然而缺氧和睡眠呼吸暫停導致患者血液動力學變化是呼吸睡眠暫停綜合征患者發(fā)生腦卒中的主要因素［9］。因此，對患者實施集束化護理可有效預(yù)防患者發(fā)生腦卒中。

集束化護理主要是對患者實施全面的預(yù)防護理，其關(guān)系到患者所有治療環(huán)節(jié)［10］。此次對患者實施集束化護理時主要考慮到以下相關(guān)情況：心理護理和持續(xù)正壓通氣干預(yù)及睡眠管理等。針對這些因素對患者實施持續(xù)性干預(yù)，而不能間斷地執(zhí)行或選擇部分執(zhí)行，進而可達到集束化護理的效果。同時在實施集束化護理時，不能違背集束化護理的精神，要強化護理人員素質(zhì)和責任意識，保障護理干預(yù)實施到位。綜上所述，對呼吸睡眠暫停綜合征患者實施集束化護理干預(yù)能夠提高患者自我管理水平和自我效能感，同時讓患者能夠自覺進行疾病管理，進而促進其康復(fù)，降低腦卒中發(fā)病率。

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