劉 飛

皖北煤電集團總醫院康復醫學科 宿州 234000

腦卒中患者通常會存在一定的功能障礙，其中最常見癥狀為肢體偏癱，嚴重影響患者的生活質量［1］。對于腦卒中患者來說，提高或恢復其偏癱肢體運動能力是康復期的主要目標［2］。為加強患者神經功能及提高偏癱肢體運動能力，本次研究選取在我院接受治療的缺血性腦卒中患者140例，探討高壓氧結合康復訓練對缺血性腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009-03—2014-03在我院接受治療的缺血性腦卒中患者140例，男85例，女55例；平均年齡（51．23±6．78）歲。隨機分為觀察組與對照組，每組70例。2組在性別、年齡、病情方面比較無顯著差異（P＞0．05）。見表1。

1．2 方法 2組患者均給予基礎治療，包括溶栓、保護神經細胞等。在此基礎上，對照組采用Bobath創立的神經發育療法進行康復訓練［3］，觀察組在對照組基礎上結合高壓氧治療，治療壓力0．2 MPa，加壓時間和減壓時間25min，壓力穩定后戴面罩吸純氧60 min，中間休息10 min，共治療8 周。治療前后對2組患者進行NIHSS評分、FMA 評分、MWS評定與步態分析［4］。

表1 2組一般資料對比

1．3 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 19．0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采取t檢驗，率的比較采取χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后NIHSS、FMA、MWS對比 2組患者治療后NIHSS、FMA 評分及MWS均較治療前有明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．2 步態分析 2組步頻、步幅、患側步長、步態周期、雙腿支撐期與治療前相比均明顯改善，觀察組改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表2 2組治療后NIHSS、FMA、MWS評分對比（±s）

表2 2組治療后NIHSS、FMA、MWS評分對比（±s）

項 目 觀察組（n＝70） 對照組（n＝70） t值 P值NIHSS評分（分） 4．11±1．23 6．58±1．32 11．45 ＜0．05 FMA 評分（分） 32．22±3．41 26．58±3．37 9．84 ＜0．05 MWS（m／min） 55．12±12．83 44．86±12．46 4．80 ＜0．05

表3 2組治療后步態分析 （±s）

表3 2組治療后步態分析 （±s）

項目 觀察組（n＝70） 對照組（n＝70） t值 P值步頻（步／min） 99．78±10．02 95．34±10．04 2．62 ＜0．05步幅（cm） 106．62±11．23 99．97±12．13 3．37 ＜0．05患側步長（cm） 55．82±7．84 51．09±7．66 3．61 ＜0．05步態周期（s） 1．61±0．47 1．32±0．44 3．77 ＜0．05雙腿支撐期／% 39．42±10．09 44．21±10．35 2．77 ＜0．05

3 討論

正常人行走時，通過對相應肢體肌肉力量及移動等控制才能確保無障礙性行走。而腦卒中患者由于大腦部分區域缺血壞死或瀕臨壞死，導致其對應的功能受到抑制甚至消失，此時可能失去對肢體和軀體的整體協調及平衡控制能力，導致偏癱，失去肢體運動能力。急性腦卒中發作期治療時，為使患者最大程度保留肢體功能，獲得良好預后，會對缺血半暗帶進行緊急溶栓等治療，但針對偏癱肢體運動能力的恢復卻無十分有效的方法［5］。研究報道［6］，高壓氧治療可加速腦組織缺血部分的供血，快速減輕缺血缺氧對腦組織的損傷。

對腦卒中患者的治療是以盡快恢復缺血腦組織的血液供應，搶救未完全壞死的神經細胞，減輕缺血缺氧對腦組織的損傷為目的。高壓氧運用物理方式加速血氧深入缺血組織，較普通單純溶栓效果更加迅速，到達的組織可以更加深入、快速，增加缺血部位血氧彌散程度和局部氧濃度，更有效恢復缺血神經細胞的功能。同時，高壓氧治療還可通過盡量恢復血氧供應，減輕毛細血管滲出從而減輕腦水腫情況，間接減少腦組織受壓癥狀，達到改善腦組織功能恢復及臨床癥狀的效果。上述機制可能通過改善腦組織功能，從而改善偏癱肢體運動能力。

NIHSS是美國國立衛生研究院卒中量表指標，可以評價腦動脈病變可能出現的神經系統檢查項目，十分全面便捷。本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，表明觀察組患者神經功能恢復普遍較對照組好，高壓氧治療對于患者神經功能改善總體呈促進、加速趨勢。FMA 評分是一種對于運動功能評測較為簡單的方式，包括上下肢的反射、協同運動、協調速度等方面，本研究中觀察組治療后FMA 評分顯著高于對照組，說明觀察組患者肢體運動功能恢復普遍較對照組強。本文2組患者治療后步頻、步幅、患側步長、步態周期及雙腿支撐期與治療前相比，各項指標均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組。因此，在常規治療及康復措施的基礎上，加以高壓氧治療可有效改善患者整體神經功能水平，且對上下肢運動能力有顯著效果，表明高壓氧可有效改善腦組織缺血狀況，從而改善偏癱肢體運動能力，最終提高患者生活質量。

綜上所述，高壓氧結合康復訓練可有效改善缺血性腦卒中患者神經功能，提高偏癱肢體的運動能力和步態能力，有效改善患者生活質量。

［1］Sacco RL，Kasner SE，Broderick JP，et al．An updated definition of stroke for the 21st century a statement for healthcare professionals from the American Heart Association／American Stroke Association［J］．Stroke，2013，44（7）：2 064-2 089．

［2］姚麗娟．三級康復護理對腦卒中偏癱患者功能預后的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）：16-18．

［3］王文威，王路，李凌晉，等．基于Bobath理念的步行訓練在恢復期腦卒中患者中的應用［J］．中國康復醫學雜志，2012，27（12）：1 124-1 128．

［4］楊潔，倪朝民，尹傲冉，等．腦卒中偏癱患者足底壓力與步行時相的相關性［J］．安徽醫科大學學報，2014，49（4）：533-535；539．

［5］朱紅軍，何懷，劉傳道，等．運動想象療法結合肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2011，33（6）：443-446．

［6］Moftakhar P，English JD，Cooke DL，et al．Density of thrombus on admission CT predicts revascularization efficacy in large vessel occlusion acute ischemic stroke［J］．Stroke，2013，44（1）：243-245．