肱骨干骨折并橈神經損傷不同治療方法的療效分析

謝松林

解放軍第八二醫院骨二科 淮安 223001

肱骨干骨折在骨科中屬于常見疾病，多數患者合并橈神經損傷，嚴重影響患者的身體健康。臨床采取傳統的保守治療，還是早期行橈神經探查術成為討論的熱點［1］。本文對不同療法治療肱骨干骨折合并橈神經損傷的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01-2014-01 60例肱骨干骨折合并橈神經損傷患者為研究對象，依據不同治療方法分為2組。A組35例，男18例，女17例；年齡19～66歲，平均（39．3±11．4）歲。發病原因：車禍傷13例，摔傷11例，機器絞傷8例，其他傷3例。B組25例，男13例，女12例；年齡20～67歲，平均（38．9±11．8）歲。發病原因：車禍傷11例，摔傷8例，機器絞傷4例，其他2例。2組均合并橈神經損傷，且表現為感覺功能障礙，手臂的橈側皮膚感覺減退或消失，拇指不能背伸，腕下垂等癥狀。2組患者基本資料對比無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 A組實施早期橈神經探查治療，對于開放性骨折合并橈神經損傷患者應給予清創內固定術和橈神經探查術治療。手術采取橈神經探查切口與肱骨前外側切口入路，術中詳細探查橈神經損傷情況［2］，手術方法：患者全身麻醉處理，取仰臥位，患肢外展，手掌心向下，前臂旋前位。手術切口從三角肌外緣起，沿著肱三頭肌長頭到外側頭間溝向下，并延伸到上臂中間段轉向前外側，最終切口止于肱橈肌和肱肌間溝，長度15．0cm 左右，并沿肱三頭肌長頭和外側頭間溝的分離，充分暴露橈神經，并做好保護措施。對于新鮮骨折患者應先給予骨折復位和加壓鋼板內固定處理，并依據神經損傷情況制定針對性治療：術中神經無斷裂患者行神經外膜松懈術，部分斷裂患者行神經部分縫合術，神經完全斷裂患者應在顯微鏡下進行修整神經殘端，使斷端整齊，采取無損傷縫合線進行斷端縫合處理。手術過程中不宜過多剝離神經，應密切注意對神經的保護。B組患者采取保守治療，均采取手法復位，應用石膏托或小夾板固定上肢，并給予營養神經藥物治療［3］。手術后觀察2組臨床療效及并發癥情況。

1．3 療效評定 治療效果主要依據中華醫學會手外科學會制定的《橈神經修復功能評估標準》進行評估［4］，分值0～16分，分為4個等級：（1）優：評分13～16分；（2）良：評分9～12分；（3）可：評分5～8 分；（4）差：評分不足5 分。優良率＝（優＋良）／總例數×100%。

1．4 統計學處理 采取SPSS 18．0統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 療效觀察 2 組優良率比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組優良率對比 （n）

2．2 并發癥 A組術后隨訪6～19個月，平均（12．2±2．3）個月。骨折愈合時間3～5個月，平均（4．1±0．3）個月。術后未發生延遲愈合或骨不連。B組術后隨訪6～18個月，平均（12．1±2．4）個月。骨折愈合時間3～4個月，平均（4．0±0．2）個月。術后未發生延遲愈合或骨不連。

3 討論

肱骨干骨折在骨科中屬于常見疾病之一，一般發生在肱骨干中下的1／3位置［5-6］。患者常伴橈神經損傷，嚴重影響患者的康復及生活質量。臨床常采取保守治療與手術治療兩種方法［7］。研究顯示，大部分橈神經損傷患者屬于不完全損傷，且多數患者在手術后3～4個月才恢復［8-9］。臨床對于無法恢復者，常采取橈神經探查術治療。對于骨折復位過程中出現的橈神經損傷，可能由于復位時神經嵌入到骨折端，此種情況有手術探查指征。研究顯示［10］，對于開放性肱骨干骨折合并橈神經損傷患者，應在治療過程中實施橈神經探查并修補處理。資料顯示，對于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經損傷患者，傳統的保守治療主要包括石膏托進行外固定、骨牽引和功能性支具。但也有學者認為，對于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經損傷需要給予一期手術治療［11］。

研究顯示，臨床對于肱骨干骨折合并橈神經損傷的患者實施保守治療與手術治療均是可行的，且二者在神經功能恢復上差異統計學無意義（P＞0．05）。進一步說明，閉合性肱骨干骨折合并橈神經損傷患者并不需要早期的手術探查治療，而一期保守治療結合延期手術與常規一期橈神經探查修補術治療效果相似［12］。臨床中常規的橈神經探查可能會增加不必要的手術并發癥。因此，晚期探查術較早期探查更具優越性。由于橈神經功能性的損傷需要足夠的時間恢復，且晚期手術探查能夠精準確定患者橈神經損傷的性質，且肱骨干骨折已大部分愈合，手術探查能獲取更好的效果［13］。臨床對于肱骨干骨折實施鋼板內固定還是髓內釘固定一直存在明顯爭議，鋼板螺釘內固定是治療肱骨干下段骨折的最常見手術方法，臨床得到廣泛應用，因此術式可充分暴露與游離橈神經，并能加強移位神經保護，提供充足的手術操作空間，避免造成橈神經進一步損傷。肱骨干骨折患者實施閉合復位與髓內釘固定屬于微創手術，手術后感染率也降低，瘢痕口也較小，但這種手術缺點是術中不能夠詳細探查橈神經損傷狀況，有加重橈神經損傷的可能［14］。研究顯示，對于肱骨干骨折合并橈神經損傷，采取切開復位鋼板螺釘固定還是閉合復位髓內釘固定主要取決于早期橈神經探查情況［15］。

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